عملية مضخة عقار الباكلوفين (Baclofen) ..

[د/ رامى الشافعى]

يشكل عقار الباكلوفين(Baclofen)أحد الأركان الرئيسية للعلاج الدوائيلهذا المرض.ولا شك أن هذا العقارفعّال جداً،فهو يعمل فيالجهاز العصبي علىمنعإفراز المحفزات العصبيةمن نهايات الأعصاب واستقرارجدار الخلية العصبية المستقبلة،الأمرالذي يهدئمن قابليةالخليذةالعصبية للعمل،وبالتالييخففمنتحفيزهذهالأعصابالمعنية،الأمرالذي ينتج في النهايةتخفيف التقلصاتاللاإرادية فيالعضلات.

وللعقار بعض الآثار الجانبية التي تحدث عندبعض المرضى، وخصوصاً عند أخذكميات كبيرة، مثل الشعوربالدوار والخمول وبعض التقلبات في المزاج. وعادة ما يؤخذعن طريق الفم وتقوم الأمعاء بعد ذلكبامتصاصه بشكل جيد. وتتراوح جرعة الدواء من5ملغم مرتين يومياً، وقد تزداد حتى 80ملغم في الجرعةالواحدة. ولكن المشكلة الحقيقيةفي هذا العقارهو أنه لا يستطيع اختراق الحاجز ما بين الدم والدماغ إلابنسبة قليلةمنه، وبالتالي لا يصل الدواء بكمية جيدة إلىالمكان المطلوب، فلا تحدث الفائدةالمرجوة منه.كما أن نسبة كبيرة من المرضى يضطرون لأخذ كمية كبيرةجدا من الدواءدون حصول على النتيجة المرجوة. وللتغلب على هذا الأمر تمت تجربة وضع الدواء مباشرةفي الجهاز العصبي عن طريق إبرة في الظهر، كتلكالتي تستخدم للحصول على عينة منالسائلالنخاعي، وقد أظهرت هذه التجربة أن كمية قليلة جداً من الدواءتكفي للحصولعلى الاسترخاء لكامل العضلات. ولكن السؤال هو كيف نستطيع أن نوصل الدواء بطريقةمستمرة ودقيقة وآمنة للمنطقةالمطلوبة؟

مضخةعقار الباكلوفين
من هنا ظهر اختراع تركيب مضخة تقوم بإيصالالدواء إلى الجهاز العصبي بشكل مستمر،مع القدرة علىالتحكم بها زيادة أو نقصاناًحسبالحاجة.
وهناك عدة دراسات تؤكد أن تركيب المضخةعند المرضى الذين يتم اختيارهم بعناية يؤدي إلى نتائج إيجابيةجداً،فهي تسهل حركةالمفصل عند المرضى الذين يعانون من شلل كامل أو شلل دماغي، وتساعد حركةالعضلات عندالمرضى الذين يعانون ضعف شديد فيالعضلات ولكن دون الشلل التام، كما أنها تفيد فيتخفيف حالات التشنج المؤلم التي تحدث فجأةوخاصة عند النوم لهؤلاء المرضى وخصوصاًمرضى إصاباتالحبل الشوكي.

ولكي يتم التأكد من فاعلية هذا العلاج، يقوم الفريق المعالجبتجربته علىالمريض عن طريق إدخال إبرة فيالظهر وإعطاء الدواء، فإذا تحسن التقلص العضلياللاإراديحتى ولو جزئياً فان ذلك كاف لإتمام الإجراءاتوتركيب المضخة، لأن تحسنالمريض سوفيزداد بإذن الله في المستقبل عن طريق التحكم بزيادة أو نقصكمية الدواء.أما إذا لم يستفد المريض من التجربة،فإنه لا يُنصح بإجراءتركيب المضخة،ويجبالأخذ بعينالاعتبار الحالة الصحية للمريض، فلا يكون المريضمصاب بنقص المناعة أوأمراض سيولةالدم أو أمراضخطيرة أخرى تؤثر علىبقاء المضخة في جسمه،كما يجب أن لايكون المريضطفلاً صغيراًيحصل علىالغذاء عن طريق أنبوب تغذية مباشر في البطن كمافي مرضىالشللالدماغي.

وتُجرى عملية تركيب المضخة خلال ساعة أو ساعتين، حيث يتموضع إبرة فيالسائل النخاعي عن طريقالظهر،يدخل بواسطتها أنبوب دقيق لتوصيل الدواء، ثم يوصلالأنبوب مع المضخة التي توضع تحت الجلدفي منطقة البطن،وتملأ المضخة بالدواء ويتمبرمجتها، وعادةيغادر المريضإلى منزله في اليوم التالي منالعمليةالجراحية. ويحتاج المريض بعدذلك للمتابعة في العيادة، لتحديدأفضل كمية من الدواء تناسبحالته،وصولاً إلى تخفيفالتقلص اللاإرادي دون إحداث ضعف في العضلات، ويتم تعبئةالمضخة مرة كل ثلاثأشهرتقريباًفيعن طريقالأخصائي

ويوجد نوعانمن المضخات، الأولىتعمل بواسطة الضغطالناشئ عن تعبئتها،وبالتالي فهي لا تعتمدعلىبطارية،والنوعالثانيمضخةتعملبواسطةبطاريةتنظمكميةالدواء،ويمكنالتحكم بهازيادةونقصاناً،ويحتاجهذا النوع إلى تغييرالبطاريةكل 3إلى 4سنوات.

الاعراض الجانبية
وقد يصاحب استخدامالمضخة بعضالمشاكلوالأعراض وهي:

-1المشاكل تظهر عند تركيب المضخة مثل مشاكل التخدير العام،وعدم التئام الجرح،والالتهابات البكتيريةللجرح، وزيادة جرعة الدواء الأولى عند التركيبوالتي قد ينتجعنها ضعف في التنفسوارتفاع ضغط الدم،وهذا يحدث في حالاتنادرة جداً، ويمكن مراقبةالمريض ومن ثمالسيطرة على حالته عن طريق طبيبالتخدير. ويمكن تقليل حدوث هذهالأعراض بحساب كميةالدواء بدقة كبيرة.
-2مشاكل تظهر عندالتعامل مع المضخةوتعبئتها، مثلالالتهابات، وعدمحساب الجرعةبدقة.
-3وتحتاج المضخةإلىالاستمراربمراجعة المركز الطبيلتعبئتهاكل3أو4شهور.
لا شكأنالتقلصالعضلياللاإراديوالذيغالبامايحدثعندمرضىإصاباتالحبلالشوكيومرضىالشللالدماغيهيمنالأمراضالمستعصيةعلىالعلاجالدوائي،ويمكنالآنالوصولإلىنتائججيدةجدا ً عنطريقوضعمضخةتوصلالعلاجالفعالإلىالجهازالعصبيمباشرة.ومعانهعلاجناجحإلاأنالمريضواسرتهيجبأنيدرسواإيجابياتوسلبياتهذاالعلاجبموضوعيةقبلالإقدامعليه.

أهمالخطوات للحصول على افضل النتائج :
-1التأكد من تشخيص المرضالعصبي.
-2التأكد من عدم نجاح كل طرق العلاج الدوائيعن طريق . الفم
-3اختبار المريض بحقنة في الظهر للتأكد من فعالية الدواءعندحقنه فيالجهاز العصبي المركزي.
-4إجراء العملية بأعلىدرجاتالأمان والدقة.
-5متابعة المريض باستمرار وإعادةالتعبئة عن طريق مختصوبوسائل معقمة.
-6التأكد من الفهم الكامل منالمريضوأسرته لإيجابيات المضخةومحدودية عملها وسلبياتها.

وإليكم بعض الصور