الجنف Scoliosis 02

[آمال آمل]

تابع للموضوع الاول
Concave للإنحناء.

صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري.

تـصـنـيـف الـجَـنَـف Scoliosis Classification
ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين :
1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) Nonstructural Scoliosis
و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر, و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات, و يمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis و هذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.
2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) Structural Scoliosis
و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري. و ينقسم لأربعة أنواع :
1. الجنف الغامض (غير معروف السبب) Idiopathic Scoliosis
و يُشكل 80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً و إنتشاراً بين الناس). و يحدث في عامة الناس بنسبة 2 - 4 % . و هو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور , و غالباً يكون الإنحناء فيه صدري و إلى اليمين (مع استثناء سوف نذكره). ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع و هي:
1* الجنف الغامض الطفولي (الطفلي) Infantile Idiopathic Scoliosis
" يظهر قبل سن الثالثة من العمر.
" غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر Left Thoracic Curve , استثناء لعامة الجنف الغامض.
" يُصيب الذكور أكثر من الإناث, استثناء لعامة الجنف الغامض.
" تتراوح نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution , (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات.
2* الجنف الغامض الصبياني Juvenile Idiopathic Scoliosis
" يظهر في السن بين 3 إلى 10 سنوات.
" يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve .
" نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution , في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات.
" زاوية الإنحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات, و 64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة.
3* الجنف الغامض المراهق Adolescent Idiopathic Scoliosis
" يظهر في السن بعد 10 سنوات.
" أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً ,و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أي كان نوعها و سببها).
" يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve .

2. الجنف الولادي (الخَلقي) Congenital Scoliosis
و هذا النوع يولد الطفل به, و أسبابه كثيرة و سوف أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري Vertebral Skeletal Anomalies و منها :
- وجود فقرة أو فقرات إسفينية Wedge Vertebrae , حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن و نمو إحدى جانبيالفقرة.
- وجود (شِقة) نصف فقرة Hemivertebrae , حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة.
- وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات,حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب و ملتحمة في الجانب الآخر, و تُسمى بالقضيب الولادي Congenital Bar .
- وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات , حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها و تُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار Block Vertebra .
بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص Osteogenesis Imperfecta و الذي يُصيب عامة عظام الجسم , مُتلازمة مارفان Marfan's Syndrome و بعض حالات القِزّم.

الخلل الولادي في العمود الفقري ملون بالأحمر.

3. الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis
و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب , أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها.
- مثال على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي Cerebral Palsy , شلل الأطفال Poliomyelitis .
- مثال على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي Muscular Dystrophy , و الونىَ العضلي الولادي Amyotonia Congenita .
و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة.

4. الجنف الثانوي Secondary Scoliosis
و ينتج عن عوامل أو أمراض مثل :
- بعد العمليات الجراحية Postsurgical Scoliosis .
- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات Posttraumatic Scoliosis .
- بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب Postirradiation Scoliosis .
- بعد الأخماج (الإلتهابات) Postinfectious Scoliosis و مثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن (السل) Tuberculosis .
- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات و تُحطمها Secondary to Neoplasia .

أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف
" غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
" الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
" التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
" الترنح أثناء المشي.
" عدم استواء جانبي الجسم.
" ميلان الرأس جانبياً.
" إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
" تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
" عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء).

تــشـخـيـص الـجَـنَـف
يتم التشخيص بالفحص السريري و الأشعة , و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب Cobb Method و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب Cobb Angle . و تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية:
" تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء. و هذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء.
" بعد تعيين الفقرتين , يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء.
" تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء.

على اليمين صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle) , الزاوية b هي زاوية الإنحناء و تساوي الزاوية a , و تساوي 70 درجة. على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT و حساب الزاوية بالكمبيوتر.

و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) Compensatory Curvature , الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار, مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل. و هذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض.