استبانة تتبع البحث ( تلوث الهواء بالدخان طريق الى التوحد )

[طموحي كالجبال]

العنوان الاستبانة: تعرض الام ( في فترة حملها بالطفل المصاب بالتوحد ) لستنشاق الهواء الملوث بالدخان .
الهدف من الاستبانه : حسب نسبة تعرض الام ( في فترة حملها بالطفل المصاب بالتوحد ) لستنشاق الهواء الملوث بالدخان.
الفئة : امهات الطفال المصابين بالتوحد.


* هل كانت الام تعيش مع شخص مدخن ؟
o نعم o لا


* هل تعرضت الام لستنشاق دخان سجائر أو اي اداة تدخين اخرى ؟
o تعرضت كثيراً o تعرضت بشكل متوسط o تعرضت قليلاً جداً o لم تتعرض ابداً


*هل كانت الام تعيش في منطقة مزدحمة بالسيارات ؟
o مزدحمة كثيراً o مزدحمة بشكل متوسط o مزدحمة قليلاً o ليست مزدحمة ابداً


*هل كانت الام تعيش بالقرب من منطقة فيها مصانع ؟
o قريبة كثيراً o قريبة بشكل متوسط o قريبة قليلاً o ليست قريبة أبداً


*هل كانت الام تزور اماكن مزدحمة بالسيارات أو منطقة قريبة من مصانع ؟
o تزور هذة المناطق كثيراً o تزور هذة المناطق بشكل متوسط o تزور هذة المناطق قليلاً o لا تزور هذة المناطق ابداً





الرجاء تعبأة هذة الاستبانه من قبل امهات الاطفال المتوحدين فقط
اعداد من قبل المشاركات في الاولمبياد الوطني للابداع العلمي" ابداع"