السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
فحصنا الاكوا مرتين وتم التيقن بان محمود مصاب بارتجاع في شريان الرئوي
وليس له اي عمليات او ادويه ولا خطر علي طفل متلازمة داون من اجراء عمليات جراحيه وهو مصاب بهذا العيب الخلقي
وباحاول اجمع اي معلومه عن مرض ابني لكي افيد واستفيد وعلي الله كل عسير
الصمام الرئوي : ويقع مابين البطين الأيمن والشريان الرئوي ، ويسمح بمرور الدم باتجاه واحد من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ومنه إلى الرئتين .
ويفتح كل من الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات عند أنبساط القلب في حين ينغلق كل من الصمام الأبهري والصمام الرئوي وذلك للسماح للبطينين باستقبال الدم . ويفتح كل من الصمام الأبهري والصمام الرئوي أثناء انقباض القلب في حين ينغلق كل من الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات للسماح للدم بالمرور خلالهما إلى كل من الشريان الأبهر
تنشأ هذه الحالة عن عدم قدرة الصمام على الإنغلاق الكامل- Incompetence- في فترة إنقباض البطين الأيسر .. مم يترتب عليه تسرب كمية من الدم عائدة من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر خصم من كمية الدم الاجمالية التي يضخه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطى ومن ثم إلى الدورة الدموية الكبرى .
مسببات ارتجاع الصمام الميترالى : Causes
1)الحمى الروماتيزمية .. وهى م زالت أهم الأسباب في البلاد النامية .
2)انزلاق الصمام الميترالى (Mitral Valve Prolapse) فكثير من هذه الحالات يكون مصحوب بضعف كفاءة الانغلاق الميترالى وقت أنقباض البطين الأيسر ومن ثم حدوث الارتجاع الميترالى .
3)إحتشاء عضلة القلب وخاصة إذ م كانت إحدى العضلتين الحلميتين Papillary Muscles الموجودتين بالبطين الأيسر واللتين يخرج منهم الأربطة الوترية Chordae Tendineae التي تضبط حركة الصمام الميترالى
.
4)إتسـاع البطين الأيسر وتغير طبوغرافيته الناتجين عن مرض إعتلال العضلة القلبية التوسعي (Dilated Cardiomyoparthy) .
5)بعض أمراض النسيج الضام كمرض الذئبة الحمراء ( SLE )والروماتويد ( RA ) ورماتيزم العمـود الفقارى التصلبى Ankylosing Spondylitisتكون مصحوبة بارتجاع الصمام الميترالى .
6)الالتهاب البكتيرى أو الفطرى بالصمام الميترالى Bacterial Endocarditis ، وخاصة إذ كان به تلف سابق .
7)تدهور وظائف الصمام الميترالى بتليفه وتكلسه بسبب الشيخوخة .
8 )يحدث التكلس ومن ثم الارتجاع مصاحب لمرض القصور الكلوى المزمن نتيجة لزيادة تركيز الكالسيوم المؤين بالدم وهذ ينش عن اضطراب وظائف الغدد المجاورة للغدة الدرقية (Parathyroid Glands) .
الخلل الوظيفى : Pathophysiology
1)ينش عن ارتجاع بعض الدم أو جزء منه إلى الأذين الأيسر ارتفاع بضغط الدم داخل هذا الأذين فيتمدد ويزداد حجمه بمرور الوقت وبعد ذلك يزيد معدل ضغط الدم به وينعكس هذا الضغط المرتفع على ضغط الأوردة والشعيرات الدموية الرئوية فيرتفع ضغطه الهيدروستاتى (Hydrostatic) وتسلك الحالة نفس المسار تقريب الذى سبق شرحه في حالة تضيق الصمام الميترالى .
2)يتجمع الدم في الأذين الأيسر في الفترة الانقباضية البطينية مضاف إليه كمية الـدم المتسربة من الصمام الميترالى فيزداد حجم الدم المتجمع بالأذين الأيسر والذى يدفع به الأذين أثناء ارتخاء القلب إلى البطين الأيسر .. وبالتالي تزداد الأعباء التحميلية الحجومية (Volume Overload) على البطين الأيسر فيتمدد ويتضخم بمرور الوقت Eccentric Hypertrophy .. وتتناسب حالة التضخم والتمدد مع شدة حالة الارتجاع
3)عندم يفشل البطين الأيسر في الصمود والتكيف مع هذه الأعباء التحميلية يتصاعد ضغط الدم الارتخائى داخل البطين الأيسر ومن ثم ينعكس هذا الارتفاع على ضغط الدم داخل الأذين الأيسر وبالتالي في الأوردة والشعيـرات الدمويـة الرئوية .. وتتوالى الأحداث من إحتقان رئوى Pulmonary Congestionوربم الأوديم الرئوية Pulmonary Edema.. ثم ارتفاع مزمن بضغط الشريان الرئوي يسبب تضخم واتساع البطين والأذين الأيمنين وارتجاع بالصمام الثلاثى الوريقات واحتقان الأوردة الوداجية بالرقبة وأوردة الكبد وباقى أعراض وعلامات قصور الجانب الأيمن للقلب (Right sided Heart Failure) .
4)الأعراض المرضية : Symptoms
تعتمد الأعراض المرضية على شدة الارتجاع وعلى وجود أمراض قلبية أخرى فإذ كانت كمية الارتجاع بسيطة إلى متوسطة ول توجد أمراض قلبية مصاحبة فإن الأعراض المرضية تكاد أن تكون منعدمة .. م إذ كان الارتجاع شديد فإن المريض يعانى عادة من الأعراض التالية :
1)تدنى القدرة على بذل الجهد Easy Fatigueوذلك ناشئ عن نقص حجم الدم الذى يضخه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطى والدورة الدموية .
2)الدوار والدوخة لنفس السبب السابق .
3)خفقان القلب الذى ينش في العادة عن الارتجاف الأذينى .
4)قصور بالتنفس وخاصة إذ كانت حالة الارتجاع شديدة ووظائف البطين الأيسر الانقباضية متدنية فعنده يحدث الاحتقان وربم الأوديم الرئوية
.
5)بمرور الوقت تبد شكوى المريض من تورم الأرجل والبطن Edemaوآلام بالمنطقة اليمنى العلي من البطن بسبب احتقان وتضخم الكبد .
6)انتفاخ البطن بسبب وجود الاستسقاء البطنى Ascitisالراجع إلى هبوط الجانب الأيمن للقلب والتليف الكبدى وبالتالي قصور الكبد المزمن الذى يمثل أخطر مضاعفات قصور الجانب الأيمن للقلب .
العلامات المرضية للارتجاع الميترالى : Signs
وهى تعتمد على شدة المرض .. فالارتجاع البسيط يكون مصحوب بوجود اللغط الانقباضى الشامل فقط (Pansystolic murmur) على قمة القلب (Mitral area)ويحدث ذلك بطريق الصدفة عند توقيع الفحص الطبى على هذا المريض .. والعلامات المرضية في الحالات متوسطة الشدة الى الشديدة هى :-
1)تضخم البطين الأيسر ويتم معرفة ذلك بمشاهدة ولمس قمة القلب التي تكون مزاحة إلى أسفل وإلى الخارج Displaced Apex Beat
2)تكون نبضة قمة القلب واسعة وقوية ومختصرة Diffuse And Hyperdynamic Apical Impulse
3)ربم تحس يد الطبيب هزيزإنقباضى على قمة القلب أثناء الإنقباض البطينى (Systolic Thrill) .
4)يكون الصوت القلبي الأول S1 لين أو مكتوم تمام (مغطى) Muffled S1 وذلك عند الإستماع إلية بالمسماع الطبي .
5)يسمع في كثير من الحالات صوت قلبي ثالث في شكل عدو الفرس (S3 gallop) في المنطقة الميترالية أى على قمة القلب .
6)يتم سماع لغط انقباضى شامل على المنطقة الميترالية ينتشر في اتجاه الابط ويزيد في الحدة عندم يقبض المريض يديه Hand Grip
7)يكون الصوت القلبي الثانى حاد (Loud P2) على المنطقة الرئوية وذلك إذ حدث ارتفاع بضغط الدم بالشريان الرئوي في الحالات التي ل يتم إصلاح أوتغيير الصمام التالف له .
8 )في الحالات المزمنة تظهر علامات هبوط (قصور) الجانب الأيسر للقلب ممثلة بالصوت القلبي الثالث وبوجود طقطقة رقيقة بقاعدتى الرئتين .. وربم ظهرت علامات هبوط الجانب الأيمن للقلب كم سبق وصفه في حالات تضيق الصمام الميترالى .
الأبحاث والفحوص المختبرية : Investigations
1)الآشعة السينية للصدر والقلب وتُظهر عادة تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر .. وفى حالات الاحتقان أو الأوديم الرئوية فإن علامات هذا الاحتقان أو الأوديم تظهر في الأشعة السينية .
2)تخطيط القلب الكهربائى .. ويُظهر في بعض الحالات تضخم البطين والأذين الأيسرين وإن كان هناك خلل في نظم القلب م ل ويظهر تضخم الأذين الأيسر ممثل في إتساع الموجة P في الدالة الطرفية II ، وكذلك في تعمق واتساع الجزء الأخير من هذه الموجة في الدالة الصدرية V1 . ويتضح تضخم البطين الأيسر في تعمق (زيادة عمق) الموجه S في الدالتين الصدريتين (V1 , V2) وبروز وارتفاع الموجة R في الدالتين الصدريتين (V5 and V6) .
3)الفحص الصدوى والدوبلري للقلب (Echo and Echodoppler Studies)
ويعتبر هذا النوع من الفحوص الطبية أهمه جميع فعن طريقه يتم معرفة حالة الصمام الميترالى وكمية الارتجاع وحجم غرف القلب ووظائفه وخاصة البطين الأيسر وبالتالي يتمكن الطبيب المعالج من تعيين التوقيت الملائم لأى تدخل لاصلاح أو تغيير الصمام.
4) القسطرة القلبية وقسطرة الشرايين التاجية : ويحتاج المريض إليه إذ تجاوز عمره أربعون سنة وذلك حتى يتم استبعاد أمراض تصلب الشرايين التاجية وتضيقه م إذ كان الارتجاع الميترالى ناشئ في الأساس بسبب إحتشاء قلبي فإن قسطرة الشرايين التاجية تكون لازمة وذلك لتعيين مناطق الانسداد والتضيق في هذه الشرايين تمهيد لاصلاحه . http://www.libya-alhora.com/forum/sh...ad.php?t=10194
https://knol.google.com/k/ibrahim-kh...8uqpd499hjrc/2#
Congenital Heart Diseases العيوب الخلقية فى القلب
تعليق