facial nerve palsy&bells palsy

[علاج طبيعي]

The nerve that is injured with Bell's Palsy is CN-VII (7th cranial nerve). It originates in an area of the brain stem known as the Pons. The 7th nerve passes through the stylomastoid foramen and enters the parotid gland. It divides into its main branches inside the parotid gland. These branches then further divide into 7000 smaller nerve fibers that reach into the face, neck, salivary glands and the outer ear. The nerve controls the muscles of the neck, the forehead and facial expressions, as well as perceived sound volume. It also stimulates secretions of the lower jaw, the tear glands and the salivary glands in the front of the mouth. Taste sensations at the front 2/3 of the tongue and sensations at the outer ear are transmitted by the 7th nerve.

Bells Palsy is caused by an inflammation within a small bony tube called the fallopian canal. The canal is an extremely narrow area. An inflammation within it is likely to exert pressure on the nerve, compressing it. Likewise, if the nerve itself becomes inflamed within this small canal, it can encounter pressure, with the same result of compression. The nerve has not yet exited the skull and divided into its several branches, resulting in impairment of all functions controlled by the 7th nerve. If only part of the face is affected, the condition is not Bell's palsy. If, for example, the mouth area is weak but the forehead moves, Bells palsy is ruled out. Trauma induced by tumor, surgery, etc. can occur at a location where the nerve has already divided into its main branches. This type of trauma may spare one or more branches and allow some muscles to remain functional.

The image at left illustrates the parotid gland area, where the facial nerve divides into its major branches after exiting the skull at the stylomastoid foramen. The major branches then continue to divide into thousands of

microscopic nerve fibers

The face has many muscles, each with its own unique function. Some, but not all, are controlled by CN-VII. These muscles are known as "the muscles of facial expression". Unlike other muscles, the facial muscles insert directly into the skin. Contraction of the muscles causes the skin to move. Signals from the complex array of nerves to the various muscles instruct the muscles to move in combinations as well as individually. Bell's Palsy temporarily prevents the nerve from transmitting signals to the muscles, causing weakness or paralysis. Another way the facial muscles differ from skeletal muscles is that they do not immediately begin to atrophy from lack of use. Estimates of the time it takes for significant atrophy to begin varies, but it is now believed to be years before this occurs.

CN-VII is one of 12 pairs of cranial nerves. This explains why not all the facial muscles are affected. The muscles that close the eyelid are controlled by CN-VII, but the muscles that control other eye movements and the ability to focus are not. Hence, the dry and wide open, but otherwise functioning eye. The sense of taste is affected, but tongue motion is not. Skin sensation may be affected near the ear, but sensation over the rest of the face usually remains normal. Chewing and swallowing are other examples of functions controlled by cranial nerves that are not involved with 7th nerve disorders.

More information about the muscles and their individual functions can be accessed from the link on the
​

Viral and bacterial infections, as well as autoimmune disorders, appear to be emerging as the most frequent common thread in the etiology of Bells palsy.

HERPES SIMPLEX 1
As far back as 1970, Herpes Simplex 1 was suggested as a cause of Bell's palsy (Dr. Kedar Adour). Some Bells palsy must still be designated as idiopathic, but a 1995 study (Dr. Shingo Murakami and others) points compellingly to the herpes simplex virus (HSV-1) as the most frequent cause of Bell's palsy, possibly accounting for at least 60 - 70% of cases. Additional research since this study was published has been reinforcing the conclusion.

Exposure to HSV-1 is common; a vast majority of the population has been exposed to it. Most people are exposed during childhood. Kissing between relatives is the most frequent source of exposure, but it may be possible that the virus is also spread while sharing towels, utensils, etc. The active virus is commonly associated with cold sores, but the virus often runs its course without causing any blisters - blisters actually appear only 15% of the time. This results in a large population of HSV-1 carriers who do not know they've been exposed to the virus. HSV-1 is infectious for a short time following the incubation period. It then enters a dormant state, residing on nerve tissue. There are several triggers that can cause the dormant virus to reactivate. As this site is about Bell's Palsy, rather than herpes, we will not address issues concerning herpes outbreaks where the reactivated virus sheds to the skin. When the latent virus reactivates at the facial nerve the immune system begins to produce antibodies, causing an inflammation. This is a normal function, and is part of the process that eliminates harmful foreign bodies such as viruses and bacteria so that we can recover from illness and injury. If the location of the inflammation is within the fallopian canal (described above) there is no room for the swelling to expand. The nerve itself becomes inflamed, or the inflammation within the canal exerts pressure on the nerve. The result is that the nerve is compressed inside its bony tube. Compression of the nerve is the injury that stops transmission of signals to muscles. Unable to receive signals to contract and relax, the muscles become temporarily weakened or paralyzed.

The triggers for reactivation of the virus prior to the onset of Bell's palsy have not been proven conclusively. Impaired immunity, whether temporary (stress, lack of sleep, minor illness, physical trauma, upper respiratory infection, etc.) or long-term (autoimmune syndromes, chronic disease, etc.) are strongly targeted as the most likely triggers.

OTHER VIRAL LINKS
There has been research implicating other viruses, including cytomegalovirus, Epstein-Barr, rubella and mumps, in the etiology of Bell's palsy. As with the herpes virus, potential triggers appear to be related to conditions that affect the immune system. The internal process that would cause the nerve to become compressed and result in Bells palsy is currently thought to be the same as described above for the Herpes virus.

RAMSEY HUNT SYNDROME
Ramsey Hunt syndrome is similar to Bell's palsy. Unlike Bells palsy, the virus that causes Ramsey-Hunt syndrome has been conclusively identified. It is varicella zoster virus (VZV), which is the virus that causes chicken pox, and is a strain of the Herpes virus. Like HSV-1, it remains in the body, residing on nerve tissue in a dormant state on nerve ganglia after the initial infectious stage has passed. VZV typically remains dormant for decades. The incidence of Ramsey Hunt syndrome increases significantly after age 50. Younger patients with Ramsey-Hunt syndrome are often advised to be tested for autoimmune deficiencies.

Ramsey-Hunt syndrome results in symptoms that are in many respects identical to Bell's palsy. The symptoms are so alike that a diagnosis of Ramsey Hunt syndrome can easily be missed.
When the VSV virus is reactivated the resulting eruptions (blisters) are known as shingles. The first symptom is usually severe pain. There may also be a fever, headache, and localized tenderness. Blisters typically begin to emerge 1.5 to 3 days after the onset of these symptoms, although they may emerge with no prior symptoms.

Symptoms of Ramsey Hunt Syndrome
In addition to the "classic" symptoms of Bells palsy, Ramsey Hunt syndrome is associated with some additional symptoms that help differentiate it. Knowledge of these symptoms is key to an early diagnosis, and should be brought to a doctor's attention during the first visit, or when any of these symptoms become apparent.

1. Pain: Bell's palsy patients may complain of pain (often in or behind the ear) which can be acute. However, it will tend to fade within a week or two. The pain associated with Ramsey Hunt syndrome is often more severe, and more likely to be felt inside the ear. It may start before muscle weakness is apparent, and may last for weeks or months - sometimes longer. Medications such as Neurontin can ease the post-herpatic pain of Ramsey Hunt syndrome.

2. Vertigo: Dizziness is occasionally reported by Bells palsy patients, but is often associated with Ramsey Hunt syndrome. It can be more severe, and longer lasting.

3. Hearing loss: Unlike Bell's palsy, Ramsey Hunt syndrome can also affect the auditory nerve (CN-VIII), resulting in hearing deficit. This should not occur with Bells palsy, and is an important clue to the diagnosing physician. In some cases hearing loss will continue after facial muscle function returns.

4. Blisters: The primary symptom that makes a diagnosis of Ramsey Hunt syndrome likely is the appearance of blisters (known as shingles, or herpes zoster) in the ear. The blisters can appear prior to, concurrent to, or after the onset of facial paralysis. They can be expected to last 2 - 5 weeks, and can be quite painful. The pain can continue after the blisters have disappeared. Blisters are often the only clearly visible symptom that identifies Ramsay Hunt. Unfortunately, they may not be evident during the diagnostic examination. They can be present, but too deep within the ear to be visible. Or they can be too small to be seen. In some cases they may not appear until a week or more after the onset of muscle weakness. At times they do not appear in the ear at all, but may be present in the mouth or throat. It is also possible for the virus to reactivate without blisters at all.

5. Swollen and tender lymph nodes near the affected area.

While Bell's palsy is not contagious, shingles blisters are infectious. Contact with an open blister by someone who has never had chickenpox can result in transmission of the virus. The result will be chickenpox, not shingles or facial paralysis.

** If you've been diagnosed with Bell's palsy, but later see blisters that may be shingles, its important that you notify your health care professional. **

HIV / AIDS
HIV can cause facial paralysis and increases the chance of developing Ramsey Hunt syndrome, as well as Bell's palsy. In the early stage of HIV, paralysis can be directly due to the viral infection. In later stages paralysis is more likely to be associated with the opportunistic infections or tumors associated with severe immune deficiency. Herpes zoster has been confirmed to be associated with suppressed immune systems.

BACTERIAL TRIGGERS...
Lyme disease can cause facial paralysis and the same symptoms as Bells palsy. Bacteria enter the body through the skin at the site of the tick bite. Typical early symptoms of Lyme disease are a red ring around the site of the bite and flu-like symptoms. Unfortunately these symptoms do not always appear. The early symptoms will pass, but administration of an antibiotic as early as possible is important to avoid serious problems later. Without an antibiotic the bacteria can spread throughout the body, causing arthritis, heart disease, and nervous system disorders such as facial paralysis.

Otitis Media - Bacteria from some acute or chronic middle ear infections can invade the canal around the nerve through small portals. As with viruses, the presence of bacteria can evoke an inflammatory response, and compress the nerve.

BILATERAL ...
Bell's palsy and Ramsey Hunt syndrome can be bilateral, but it's extremely rare. Mononucleosis, the flu, Guillain - Barre Syndrome, leukemia, lyme disease, sarcoidosis and Heerdfort's Syndrome are among the potential triggers of bilateral palsy.

MELKERSSON-ROSENTHAL SYNDROME
Melkersson-Rosenthal syndrome can result in unilateral or bilateral palsy. The palsy will tend to be recurrent, to such an extent that it's sometimes described as intermittant or bilateral. Recurrences don't follow any pattern - each recurrence can be on the same side, alternating side, or bilateral.

Diagnosis of this syndrome can easily be missed, as the obvious symptoms may look like Bells palsy. However, unlike Melkersson-Rosenthal syndrome Bell's palsy recurrences tend to be separated by wide timespans.

OTHER CAUSES ...
Facial and surgical wounds, trauma due to a blunt force, temporal bone fractures, brain stem injuries, acoustic neuromas, cysts and tumors can result in facial palsy. Diabetes and thyroid conditions are also associated with facial palsy. Lupus, Sjogrens syndrome and congenital defects can, infrequently, cause facial paralysis.

The onset of paralysis is sudden with Bells palsy and Ramsey Hunt syndrome, although symptoms can worsen during the early days. Bell's palsy symptoms typically peak within a few days, although it can take as long as 2 weeks. Ramsey Hunt syndrome symptoms will peak within 3 weeks. If paralysis develops slowly, tests for other causes of the palsy must be done. Patients with recurrences, particularly if within close time frames, should also be re-evaluated as a precautionary measure.

Psychologically, facial paralysis can be devastating, particularly in cases that extend for a long period, or where residuals are significant. Friends, family and doctors often have no true concept of how deeply the patient's sense of self and self-esteem is affected. You will also find that they have little or no understanding of your physical discomfort, difficulty and frustration as you struggle to do seemingly simple things that they take for granted.

There are many physical symptoms associated with facial paralysis, but the effects will differ between individuals. They can vary in accordance with the degree of nerve damage, and the location of the damage.

GENERAL
EYE RELATED
Muscle weakness or paralysis
Forehead wrinkles disappear
Overall droopy appearance
Impossible or difficult to blink
Nose runs
Nose is constantly stuffed
Difficulty speaking
Difficulty eating and drinking
Sensitivity to sound (hyperacusis)
Excess or reduced salivation
Facial swelling
Diminished or distorted taste
Pain in or near the ear
Drooling


Eye closure difficult or impossible
Lack of tears
Excessive tearing
Brow droop
Tears fail to coat cornea
Lower eyelid droop
Sensitivity to light

ADDITIONAL SYMPTOMS WITH
RAMSEY HUNT SYNDROME
Hearing deficit
Severe pain
Long lasting pain
Vertigo
Blisters in ear or other areas
Nausea

RESIDUAL EFFECTS
Eye appears smaller
Blink remains incomplete or infrequent
Tearing abnormalities
Asymmetrical smile
Mouth pulls up and outward
Sinus problems
Nose runs during physical exertion
Post paralytic hemifacial spasm
Hypertonic muscles
Co-contracting muscles
Synkinesis (oral/ocular well known, but can affect any muscle group)
Sweating while eating or during physical exertion
Muscles become more flaccid when tired, or during minor illness
Muscles stiffen when exposed to cold, when tired, or during illness
Although the damage that causes the paralysis is specific to the 7th nerve, other nerves may be temporarily irritated. For example, temporary facial numbness or pain can result when CN-V is irritated.

Recovery is not consistent among patients. For some people the mouth may move before the ability to blink returns; in others it will be eyelids first and mouth last. Twitching may precede movement, but it doesn't always. Pain in areas starting to "wake up" may occur, or may not. The sense of taste can be odd as the sensation returns, or the sense of taste may return without any awareness of the change. Recovery can be gradual, rapid, or hit occassional plateaus. Et cetera.

RESIDUAL EFFECTS
Residuals may be due to one, or a combination of several factors. Initial trauma to the nerve can be minor and temporary, or significant and long lasting. When the damage is minor, recovery is likely to be essentially complete, and rapid. With more extensive damage, other factors begin to effect recovery.

In longer recoveries, other cranial nerves may try to take over for the 7th nerve, growing into passageways formerly occupied by the 7th nerve. Also, the 7th nerve can regenerate incorrectly, taking some different paths than it had followed before Bells palsy. The result is "crossed wiring" and synkinesis, which is further described in the next section.

After paralysis facial muscles have a tendancy to become hypertonic. This means they tend to be overactive, contracting when they should be at rest. Typical signs are a squinty eye, the mouth pulling up, a sore or swollen cheek, and deepened creases. Unlike skeletal muscles, facial muscles lack spindles. Muscle spindles sense when a muscle is in a contracted state, and nerves can send the appropriate signal to the muscle telling it to relax. Without these spindles, there is no awareness of the contraction, and the muscles remain in a state of tension. A muscle that can not fully relax also can not fully contract, so the range of motion becomes limited.

Learned misuse and disuse of the muscles also can effect both appearance and mobility. While the muscles are paralysed, it's natural to try to eat, drink and speak, etc., as well as you can. New habits may be learned while you're compensating for the nonworking muscles. You may inadvertantly call on inappropriate muscles to join forces and work together to accomplish movements that aren't happening on their own (learned misuse). Or you may become accustomed to compensating without using the lazy muscles (learned disuse). The effects of both may remain after nerve function returns. Both can also effect the "good" side, which may have learned unnatural patterns while its muscles were assisting the nonworking muscles.

Physical therapy can minimize asymmetrical appearance and improve mobility, even when therapy is started years after the initial paralysis.

Residual Effects of Bell's Palsy
by H. Jacqueline Diels, Occupational Therapist

Most people who develop Bells palsy will recover completely and spontaneously (i.e. without any physical therapy) within 3 months. The following discussion is intended to review and clarify the possible residual effects that can be present in cases where recovery from Bell's palsy is delayed beyond the 3 months point. Generally, the longer the recovery takes beyond the initial three months, the more severe the residual effects.

Residual effects can include eye problems (decreased lid closure / increased lid closure, dryness / excessive watering / watering during eating [crocodile tears]), nasal problems (running nose, dryness, collapsed nostril), and others. This discussion will focus primarily on the residual effects as they pertain to facial movement.

For the person who has facial paralysis after Bell's palsy there are typically 2 stages of recovery. In the first stage (first 3 months) there may be no facial movement at all. In this phase, nerve healing is taking place as the inflammation caused by the virus subsides. The affected side of the face may droop. The eye may be unable to close or blink and tearing may be decreased. There can be corneal dryness due to decreased lubrication coupled with exposure to air. There is risk of corneal damage. Patients should be followed by an ophthalmologist during this period to ensure a healthy eye. Weakness of the mouth muscles may cause difficulty with eating, drinking and speaking. The face may pull uncontrollably toward the unaffected side.

As nerve recovery takes place you may notice small facial movements beginning. People recover at different rates, but generally this process will be complete in the three months after onset. If recovery is delayed you may begin to notice movements in areas of the face that you are not even trying to move. For example, when you smile the eye may close or twitch or when you close you eye the corner of your mouth may pull up or out to the side. This condition is known as synkinesis. It is characterized by uncoordinated or unsynchronized facial movements that occur along with normal movements. Synkinesis varies in severity from mild to severe. In its worst form, mass action, it can result in uncontrollable movement of the facial muscles on the affected side during any attempted expression. The affected side of the face may feel tight as the result of the uncontrolled muscle contractions (spasms).

Many people, when describing their history of facial paralysis after Bell's palsy describe it something like this: "I had no movement for about 3 months and then it started to come back. It was getting better and better and then suddenly it started getting worse again". So what happens in this transition between getting better and getting worse again? Specific areas of synkinesis can sometimes be difficult to identify, because in a severe form it can result in what appears to be no active facial movement. So how do you differentiate this condition from the first phase of facial paralysis when you have no movement? It is the difference between lack of muscle function resulting in no movement and too much muscle contraction resulting in completely restricted movement.

Synkinesis is theorized to be the effect of abnormal nerve regeneration, where some of the healing facial nerve fibers can actually implant themselves into the wrong muscles. Think of the facial nerve as a telephone cable. If you cut through a telephone cable you see many different color-coded wires. The telephone repair person can repair the broken cable by reconnecting the wires according to their color. The facial nerve cable is about the diameter of a strand of thin spaghetti. Within that strand are between 6000-7000 different nerve fibers (wires) which conduct the electrical signal from the brain to the facial muscles causing them to contract. They are very delicate and obviously have no color-coding. Inflammation from the Bell's palsy can harm, or "break" some of these very frail fibers. In time the damaged fibers heal. They regenerate at the rate of about 1-2mm per day. But there's no mechanism that directs these fibers back into their original muscles. The brain sends the signal for the muscle to contract thinking the nerve fiber is still connected to the original muscle, but instead, the nerve may be lodged in an entirely different muscle, which then contracts at the same time.

Synkinesis can affect any of the facial muscles, in any imaginable pattern. An easy to see example is eye closure during a smile. When the person tries to smile the eye twitches or closes. We could speculate that some of the nerve fibers that used to go to the smile muscles (zygomaticus) got rerouted during recovery and implanted in the muscles that close the eye (orbicularis oculi). Other synkinetic patterns may be more difficult to observe, but can be much more limiting to facial movement. Let's consider one of the most common: The inability to smile. First we need to acknowledge that there is a distinct difference between inability to smile just after onset (flaccid paralysis) and in the synkinetic face. On casual observation, it can appear that the smile muscle is simply not working because the corner of the mouth does not go up during a smile. There's an easy way to determine whether the smile muscle is "working" or not. Please refer to the muscle diagram as you read this. Most of us think we smile with our mouths because the corner of the mouth moves. In actuality the smile muscles reside in the cheek. The bottom end of the muscle implants near the corner of the mouth. When the muscle contracts the cheek lifts, pulling the corner of the mouth "along for the ride". Look in the mirror at your cheek on your unaffected side and smile. Watch for the "apple" of the cheek as you smile and you will see it "bulge" as you smile and then flatten out again as you stop smiling. Don't watch the corner of your mouth. Do the same movement now and watch the affected side cheek. In most cases you will also see the "apple" of the cheek bulge up and then release. The shape of the two cheeks may be similar or different. So now you see that the smile muscle is working (even if it's not exactly the same as the other side). So now the question is: If the smile muscle is working why doesn't the corner of the mouth go up?

To answer that question we need to go back to basic facial anatomy and high school physics. The facial muscles are designed differently than other muscles in the body. Their only purpose is to move the skin of the face. The facial muscles don't move bones around joints like leg or arm muscles. They don't carry heavy loads or provide postural support. They simply move skin. Different combinations of muscle contractions move the skin in various directions (more than 2000 distinct facial expressions have been catalogued!). Going back to physics we can describe the movement produced in a specific direction as a vector, or a directional movement. The vector of the smile muscle generally pulls the corner of the mouth up toward the cheekbone. What if another muscle is contracting out of sequence and pulling the skin along a vector in an opposite direction? Which way will the skin move? Can it possibly move in a normal pattern? Let's go back to the smile example. Assuming that the smile muscle is contracting based on our previous mirror observation, why doesn't the corner of the mouth go up? Try smiling again and this time watch your neck in the mirror. Do you see cords or bands "pop out" on the affected side of the neck? This demonstrates synkinesis or abnormal contraction of the platysma muscle. This is a superficial muscle on the neck that is innervated by the facial nerve. We can speculate that some nerve fibers abnormally regenerated into the platysma (since it doesn't contract during the smile on the unaffected side). The normal action of the platysma muscle is to pull down the corners of the mouth. If the smile muscle is pulling up the corner of the mouth and the platysma is pulling it down, where does it wind up? Usually stuck, going nowhere. It is totally restricted from performing normal movement and expression. Think of it as being comparable to a tug of war. Typically, you have two very strong teams pulling with all their might and yet the rope doesn't move much- until one team lets go.

So what do we do about it? The first step is to accurately identify which muscles are contracting both normally and abnormally. This usually requires a therapist who is experienced in this fine type of observation. The next step is to learn how to inhibit the activity of the muscles that are contracting out of sequence. For example, learning how to keep the platysma relaxed while producing a smile will allow the corner of the mouth to begin to move upward. A byproduct of this process is that associated tightness and spasm subsides, leaving the person much more comfortable. The therapy is less like typical therapy and more like athletic or music training. Minimal, successful movements are practiced and then progressed as success is achieved. Electrical stimulation is not helpful. It does not improve coordination of synkinesis and can actually activate already overactive and uncoordinated muscle movements further reinforcing abnormal patterns.

Treatment for residual synkinesis can be effective at any time after it is noticed. There is no time limit. That is because the focus of the treatment is on re-coordinating rather than stimulating muscles. We know that when synkinesis is present the facial muscles are viable, or "alive". Even an abnormal movement is still a movement! So even many years after synkinesis develops it is possible to restore more normal movement patterns and expression with specific, appropriate training
​

THE DIAGNOSIS ...
Bell's palsy is a diagnosis of exclusion. During the first visit to a doctor, questions will be asked, and tests may be ordered. These procedures will help the doctor determine the cause of the facial weakness, or rule out conditions which are known to be linked to facial paralysis. When no underlying cause is found, Bells palsy is the diagnosis. For example, blisters in the ear or mouth, dizziness or reduced hearing on the affected side may suggest a diagnosis of Ramsey Hunt syndrome.

Slowly progressing paralysis, weakness in areas other than the face, an enlarged parotid gland or paralysis that spares the eye and brow are also among the symptoms may indicate the presence of an underlying condition requiring additional medical attention.

After taking a history and carefully observing the symptoms, tests that may be ordered include various blood tests, MRI, or CAT scan. These tests shouldn't be a cause for concern. They will either add conviction to a diagnosis of Bell's palsy, or provide the physician with the information needed to proceed in another direction.

Facial paralysis is a result of nerve damage, and many people look no further for help than to a neurologist. Patients may be unaware that the condition also falls into the realm of otolaryngology, and that (ENTs) are generally quite knowledgeable in diagnostics and treatment.

IN GENERAL ...
The first priority in treating Bell's palsy or any type of facial paralysis is to eliminate the source of damage to the nerve as quickly as possible. Minor compression for a short time period can result in mild and temporary damage. As time goes on with constant or increasing compression, damage to the nerve can also increase. If you decide to use medications that may help relieve the compression (Prednisone and antivirals), they should be started as quickly as possible. The "window of opportunity" for starting these medications is thought to be 7 days from the onset of Bell's palsy. Prednisone may be prescribed later if it appears the inflammation has not subsided.

Rest is important. The body has had an injury, and will heal most efficiently with enough rest to maintain strength and immunity at peak levels. It's normal to feel more tired than is usual during recovery. If you choose to work or exercise immediately after onset, be smart about it - when your body tells you it needs a break, indulge it if you have that option.

Food particles can lodge between the gum and cheek, so take extra steps to maintain oral hygiene.

Wear eyeglasses with tinted lenses, or sunglasses (see eye care for additional important information).

Take extra care to keep your eye moist while working on a computer. Even under normal circumstances people tend to blink less frequently while at a computer. For a dry, non-blinking eye, this can be more of a problem. Keep eye drops handy, and remember to manually blink your eye with the back of the index finger.

If sounds appear painfully loud, don't hesitate to ask people to speak softly. Exaggerated perception of volume isn't a symptom that people are likely to be aware of, so you may need to explain that it's a symptom associated with Bells Palsy. An earplug can help, although if you have a history of any inner or middle ear problems or have had surgery in the ear, check with your doctor before using an earplug.

Immediate exercising is not recommended. Unlike skeletal muscles, facial muscles do not immediately start to atrophy. Until the nerve starts to send a signal to the muscles, the muscles simply cannot move. Forcing movement before seeing signs that the nerve is starting to transmit signals again may create long-term problems. Even while the muscles appear flaccid, some nerve threads may be functional. When you try to force movement under these circumstances, you can inadvertently signal the wrong muscles to jump in and help. As time goes on, these inappropriate movement patterns can become automatic. They can result in asymmetrical and synkinetic types of motion. Instead of pushing it in the early days, try to be patient, and remind yourself that in time movement will return. Massage or tapping can provide gentle stimulation without risk.

For pain or discomfort, moist heat can help. There are gel packs and thera-bead packs that can be heated in a microwave for fast, easy and portable help with the soreness. They can usually be found in drugstores and pharmacies, in the section with old fashioned heating pads. In a pinch, ordinary rice in a sock can be heated in a microwave. For a treat, try an herbal heating pack. Doctors are not all aware that significant pain can be part of the ordeal. If you need medication, ask for it. If the doctor doubts the pain is real, refer him to the recently published "The Facial Nerve, 2nd Edition" for documentation. Severe, or long lasting pain is more consistently associated with Ramsey Hunt Syndrome. There are several medications that provide relief including Neurontin. This is a relatively new drug for neuropathic and post-herpetic pain. It's effective for the pain caused by shingles and Ramsay Hunt syndrome, and has relatively minimal adverse effects. Common side effects include drowziness, dizziness and nausea. Interactions with other drugs are nearly non-existent.

In a study released by the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology (May 2001), Drs. Patrick Grogan and Gary Gronseth pooled the data of existing studies published from 1996 through 2000 regarding the effectiveness of steroids, anti-virals, and decompression surgery as treatment for Bell's palsy. Their conclusions are:

1. Regarding the use of steroids:
Steroids are "safe and probably effective in improving facial functional outcomes in patients with Bell’s palsy." Results show significantly better outcomes with steroids. However, they do not find any difference in the time frame for recovery.

2. Regarding the use of antivirals used in combination with steroids:
Based on the limited data available, "acyclovir (combined with prednisone) is safe and possibly effective in improving facial functional outcomes in patients with Bell’s palsy."

3. Regarding decompression surgery:
"The risk of bias in all studies describing facial outcomes in surgically treated Bell's palsy patients was too high to support evidence-based conclusions. Additionally, serious complications, including permanent hearing loss, were reported from surgical facial nerve decompression."

The number of well controlled, unbiased studies available was limited. It is clear that further research is necessary to fully assess the potential benefit of these treatments.

Before you start to exercise, get familiar with your face. We suggest you print the diagram of the muscles and the list of the muscles' actions. Refer to them as you exercise. Use them to get to know your facial muscles and what each muscle is doing as it moves. This can help you learn to isolate muscle actions as well as coordinate multiple muscle movement. Regaining balanced, symmetrical movements is key to restoring the face as it was before.

Moist heat and massage can be part of the routine at all stages of recovery. Mirror feedback is important from the moment any movement returns.

Therapists who specialize in facial retraining can offer further assistance with programs customized to your specific needs. Facial neuromuscular retraining is a highly specialized field, and involves training beyond the standard curriculum for physical therapy. There is no substitute for the experience of certified facial NMR therapists, and the tools available with physical therapy, such as EMG feedback.

The majority of Bell's palsy cases will resolve without intervention or exercise. Patience is more important during recovery than pushing to exercise muscles that are likely to return to full function without assistance. Some cases will result in incomplete recovery or leave residuals. These exercises are not meant to replace a customized program under the supervision of a professional facial retraining therapist - If you feel you need professional help, don't hesitate to get it.

GENERAL GUIDELINES FOR OLD AND NEW CASES...
Keep a couple of things in mind as you exercise with Bells palsy ... You need to be patient, and work the muscles gently. The idea is not only to regain motion, but for the motion to be balanced with the good side. Don't force things to the point that the two sides pull against each other. If you see a motion pulling other muscles that shouldn't be moving, back off a little, and freeze it at that point, and relax the muscles that shouldn't be moving. Keep your eyes on those eager-beaver muscles in the cheek area as you work your eye or mouth. And check the muscle that runs down your neck to make sure it doesn't "pop out". Keep the muscle movements appropriately isolated. Pay attention to your face as you exercise - focus on watching and feeling what the good side is doing, and then mentally visualize it on the Bell's palsy side and try to recreate it in tiny increments. Use a mirror - the feeling of motion you get while exercising can be very deceptive, so this is important. The mirror will also help you avoid letting the good side overcompensate by moving in an exaggerated way.

Remember not to push it - better to hold a position at the point it can go without inappropriate muscles jumping in to help than to try too hard to do things your face isn't ready for. Movements will elongate with time.

Exercise in short sessions, but repeat the routine 2-3 times a day, more if you can. Quantity is not as important as quality, so don't do your exercises when you're tired.

** It's better to exercise correctly just a few times than to do it incorrectly many times.**

During the earliest days of Bells palsy, when muscles are completely flaccid, it's probably advisable to limit therapy to moist heat (to ease soreness and reduce swelling), massage (also to ease soreness, plus to provide a degree of motion & stimulation to the muscles and increase circulation) and mental exercises (to retain the "memory" of facial motions).

Facial muscles are not at risk of permanent atrophy for quite a long time. Focus your exercise energy on maintaining the brain-to-nerve-to-muscle connection. This is more important than the physical motions your muscles did before, and will do again. The signal begins with your brain when you're healthy - you can use your mind to help maintain the connection while your body rests and begins to recovery. Do this by visualizing normal movement. Use your mind to see it, sense it and feel it. This will help maintain the memory of the signal that must be transmitted to the muscles when the time comes for everything to start to move. Avoiding excessive facial exercises in the early days will give the nerve time to recover from the trauma, start the healing and regrowth processes, and help to avoid promoting synkinesis. Pushing muscles that have been weakened with Bell's palsy before they're capable of correctly coordinated movement may promote synkinesis and incorrect movement patterns that are difficult to "unlearn". Remember that you're recovering from an injury. Give your nerve the chance to rest and heal just as you would if it were a broken bone.

When its time to start exercising, read the section for longtimers, and follow the same principles, but for these exercises:

Sniffle. Wrinkle nose. Flare nostrils.

Curl upper lip up and raise and protrude upper lip.

Compress lips together. Pucker lips & attempt to whistle.

Smile without showing teeth; then smile showing teeth.

Try moving your lips into a small smile slowly. Then gently pucker slowly using equal strength from both sides.

Draw angle of mouth upward so as to deepen furrow from side of nose to side of mouth.

Harden (wrinkle) the chin; "stick out" the chin (like a boxer).

Using your index finger and thumb pull the corners of your lips in toward the center. Slowly and smoothly push out and up into a smile. Continue the movement up to the cheekbone. Use a firm pressure.

Placing 4 fingertips on the eyebrow rub using a firm stroke up to the hairline. Return downward to the eyebrow. Do the same type of massage in a circular motion on your cheeks and chin, and outward to your ear.

Try to close the eye slowly and gently, without letting your mouth pull up or your eyebrow move downward.

Raise eyebrows and hold for 10 -15 seconds (watch out for synkinesis - hold the brow at a point before the corner of your mouth starts to move or your cheek tries to help). Wrinkle forehead.

Frown and draw eyebrows downward.

Gently wink with one eye and then the other to the best of your ability. Don't push it.

Open eyes widely, but without involving your eyebrow. Stop if you see any inappropriate muscle actions.

Do not chew gum - it exercises the wrong muscles, and may promote synkinesis.

Do try to chew food using both sides of your mouth (at least when you're eating alone). This will help maintain normal patterns when movement returns.

FOR EYE CLOSURE...
Bell's Phenomenon may occur. It actually performs a good function, as it helps protect the non-closing eye. With Bells Phenomenon the eyeball turns upward as we attempt to close the eye. So you can think the eye is closed when it actually is not. Have someone observe you while you try closing the eye. If you have Bell's Phenomenon, concentrate on looking downward toward the floor as you practice eyelid closure.

FOR LONGTIMERS...
With longstanding cases of Bells palsy mental work is half the battle. You're likely to be dealing with residuals such as synkinesis, cross-wiring, hypertonic muscles and spasms. For some people, the muscles have had time to develop inappropriate movements. These movements must be unlearned, and correctly coordinated actions slowly relearned. Muscles that are holding other muscles captive have to be retrained in order to free-up other muscles to move correctly. With slower recoveries from Bell's palsy, synkinesis, hypertonic muscles and spasms become more likely. The basic idea is to slowly recreate the brain-to-nerve-to-muscle routine. At first the goal is to regain the capability of doing correct movements voluntarily (while mentally focusing on the action). Over a period of time (and hard work) these movements may finally become automatic, natural movements and expressions. Patience and diligence are key - it's a slow process, and really does have to be worked on daily (or as close to daily as life's responsibilities and human nature allows).

To relax the cheek: (if the side of your mouth is pulling up and to the side, or your cheek feels tight)...

Put your thumb inside your cheek at an angle toward the center of your ear. Grasp the outside of your cheek with your fingers, and pull down and forward (yes, it may hurt just a bit). Hold it for a minimum of 10 seconds; up to 30 seconds is good. Shift the position toward the center and repeat the stretch & hold. Shift still further toward the center and repeat. Shift the position to grasp at an angle from the jaw and pull forward and up; hold. Shift a bit toward the center below your lower lip and repeat.

If you find a thick or sore point as you are doing the exercises or massaging, apply and hold pressure at that spot for 15-20 seconds to help relax the muscle or clear a spasm.

To help isolate eye and mouth movements...

Close and compress your lips (lightly!). While doing this, observe in the mirror the unwanted eye muscle movement. Release, and then lightly compress your lips again. Maintain the lip compression at a point just before your eyelid starts to become involved, and focus on relaxing the muscles around the eye. Very small movements at first - remember that with time you will be able to take the movement farther without involving your eye. Have patience.

Pucker your lips, using the same technique as for compressing them.

Snarl, using the same technique.

Smile (again, start small!). Watch your eye area, particularly the lower lid. Find the point that it starts to move. Then concentrate on the smile in your mind first, let your mouth follow the thought, and hold at the point where the eyelid is not yet involved. Also watch the neck muscle and don't let it pop out.

Practice speaking in front of a mirror, repeating words that use M, B, F and P while keeping your eyelids open. In the beginning, speak softly and slowly.

Raise your eyebrows evenly on both sides. Stop when the corner of your mouth starts to move, hold for 15 seconds while keeping the muscles around your mouth relaxed.

Stretch the neck muscle by tilting your head to the side and slightly back, hold for 10 seconds. Do it again to the other side.

** If you have any cervical spine problems, speak to your doctor before doing the neck exercise **

Gently open your eye as widely as you can without raising your eyebrow or letting your lower lid pull up. Hold for 15 seconds.

Starting with lips slightly open, mentally concentrate on relaxing the chin dimple. Do the same thing with lips closed.

Pull your lower lip down (take it forward and down in a circular move) evenly on both sides. Don't let the good side take control of the effort. Keep the eye open, and keep the neck muscle relaxed. Hold 15 seconds.

Massage your face (both sides) using firm circular motions. Start in the center and work your way out. Massage with the circular motion at your forehead, cheeks, nose, and chin. Then follow the jaw line from your mouth outward as well as from your chin outward.

.
​

 

[علاج طبيعي]

لو عايزين الترجمة انا مستعد هتعب علشان اخواني
بس مافي تعبت انشا الله

 

[د عفاف]

قد يحدث شلل عصب الوجه نتيجة أسباب حادة بسيطة مثل التعرض

لتيارات الهواء أو التغير المفاجىء فى درجة حرارة

الجو من البرودة الى السخونة أو الع** ..

وقد يفاجأ الانسان بالام خلف الأذن

نتيجة هذه التغيرات وبعد

ساعات قليلة ينظر

المريض

الى المراٌة ويجد

ان شكل الوجه قد تغير وان

الطعام يسقط من فمه أو أن عينه لا

يستطيع إغلاقها أو أن هناك انحرافها فى زواية

الفم ..وقد لا يحس بمذاق الأطعمة أو المشروبات المرة أو الحلوة ..

مشكور على الموضوع المهم جدا

وفعلا كثر هذا المرض الله يجيرنا والمسلمين منه

بسبب تقلبات الجو وعدم الوقايه والحرص

تقبل كل تقدير لمجهودك
ولك أرق تحياتي العطرة ..afaf

 

[لانني طيبه]

بورك فيك

 

[علاج طبيعي]

مكشوررين على الرد الجميل

 

[المحبة لدينها]

ياريت الترجمة أخي طبيعي
لكي نستفيد من الموضوع
تقبل مروري و تحياتي
المحبة لدينها

 

[دمعة عمر]

فعلا اخي الفاضل نثمنى ان تترجم الموضوع
بارك الله فيك
و جزاك الله عنا خيراً

 

[علاج طبيعي]

العصب
التي أصيب بيل الشلل هو CN السابع (7th الدماغ العصبية). كان مصدره في منطقة من الدماغ الجذعية المعروفة بونس. فإن 7th العصبية يمر stylomastoid foramen ويدخل الغدة النكفية. فإنه يقسم الى الفروع الرئيسية داخل الغدة النكفية. هذه الفروع بعد ذلك الى مزيد من الانقسام 7000 أصغر الألياف العصبية التي تصل إلى الوجه والعنق ، والغدد اللعابية والخارجي الأذن. العصبية تسيطر على عضلات العنق والجبين ، وتعابير الوجه ، وكذلك تصور حجم الصوت. كما انه يعزز من الافرازات الفك السفلي ، وتمزق الغدد الغدد اللعابية في مقدمة الفم. مشاعر الذوق في مقدمة 2 / 3 من الأحاسيس في اللسان والأذن والخارجي هي التي أحالها 7th العصبية.

أجراس هو الشلل الناجم عن التهاب عظمي داخل أنبوب صغير يسمى fallopian القناة. القناة هو مجال ضيق للغاية. التهاب داخل فمن المحتمل لممارسة الضغط على الأعصاب ، وضغط عليه. وبالمثل ، إذا كانت العصبية نفسها تصبح ملتهبة داخل هذه القناة الصغيرة ، يمكن أن تواجه الضغوط ، وبنفس نتيجة للضغط. العصب لم خرجت من الجمجمة وينقسم إلى عدة فروع لها ، مما أدى إلى تعطيل جميع الوظائف التي يسيطر عليها 7th العصبية. إذا كان جزء فقط من الوجه المتضررة ، وليس شرطا بيل شلل جزئي. إذا ، على سبيل المثال ، منطقة مصب ضعيفة ولكن جبهته التحركات اجراس كسح مستبعد. الصدمة الناجمة عن الورم ، والجراحة ، وما يمكن أن يحدث في مكان ما حيث العصبية بالفعل مقسمة إلى الفروع الرئيسية. هذا النوع من الصدمات ويمكن ادخار واحد أو أكثر من فروع والسماح لبعض العضلات على البقاء وظيفية.
وقد وجه العديد من العضلات ، ولكل منها وظيفة فريدة من نوعها. بعض ، ولكن ليس كلها ، وتسيطر عليها CN - السابع. هذه العضلات المعروفة باسم "عضلات الوجه للتعبير". خلافا لغيرها من العضلات ، وعضلات الوجه تضاف مباشرة الى الجلد. تقلص العضلات الجلد يسبب للتحرك. اشارات من سلسلة معقدة من الأعصاب إلى العضلات تعليمات إلى مختلف العضلات على التحرك في مجموعات وكذلك على حدة. بيل الشلل مؤقتا يمنع من نقل الإشارات العصبية إلى العضلات ، مما تسبب في ضعف أو شلل. طريقة أخرى تختلف عن عضلات الوجه وعضلات الهيكل العظمي هو أنها لا تبدأ على الفور من ضمور عدم استخدامها. تقديرات الوقت المستغرق لضمور كبير لبدء يختلف ، ولكن الآن ويعتقد أن هذا يحدث قبل سنوات.

CN السابع هو واحد من 12 زوجا من الأعصاب والدماغ. وهذا يفسر لماذا ليس كل عضلات الوجه تتأثر. العضلات التي تغلق جفن يسيطر عليها CN السابع ، ولكن غيرها من العضلات التي تتحكم في حركات العين ، والقدرة على التركيز ليست كذلك. ومن ثم ، فإن الأراضي الجافة ومفتوحة على مصراعيها ، ولكن على خلاف أداء العين. حس الذوق وتتأثر ، ولكن الاقتراح لم اللسان. الجلد ويمكن أن تتأثر الإحساس بالقرب من الأذن ، ولكن الإحساس أكثر من بقية الوجه عادة لا تزال طبيعية. المضغ والبلع ، ومن الأمثلة الأخرى على وظائف الدماغ الأعصاب التي تسيطر عليها والتي لا علاقة 7th الاضطرابات العصبية.

مزيد من المعلومات عن العضلات ومهام كل منها ويمكن الوصول من وصلة على




الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، وكذلك الاضطرابات الذاتية ، ويبدو أن الظهور أكثر الخيط المشترك في المسببات : اجراس من شلل جزئي.

العقبول البسيط 1
فترة ترجع إلى عام 1970 ، العقبول البسيط 1 اقترح بوصفها سببا للشلل بيل (الدكتور Adour كيدار). بعض اجراس شلل لا بد من تسمية أخرى مجهولة ، ولكن في عام 1995 دراسة (الدكتور شينغو موراكامي وغيرها) تشير بشكل مثير لالعقبول (هامبورغ 1) أكثر من سبب شلل بيل ، ويمكن أن تمثل ما لا يقل عن 60 -- 70 ٪ من الحالات. المزيد من البحث نظرا لأن هذه الدراسة قد نشرت في تعزيز النتيجة.

التعرض لهامبورغ - 1 هو عام ، وهي الغالبية العظمى من السكان قد تتعرض لها. معظم الناس يتعرضون خلال مرحلة الطفولة. التقبيل بين الأقارب هو المصدر الأكثر شيوعا للتعرض ، ولكن قد يكون من الممكن أن ينتشر الفيروس أيضا في الوقت الذي تبادل المناشف ، والأواني ، وغير ذلك الفيروس النشط المرتبطة القروح الباردة ، ولكن هذا الفيروس وغالبا ما مجراه الطبيعي من دون ان تسفر عن عناقيد -- تقرحات يبدو فعلا سوى 15 ٪ من الوقت. هذه النتائج في عدد كبير من هامبورغ 1 الناقلين الذين لا يعرفون انهم تعرضوا للفيروس. هامبورغ 1 المعدية هو لفترة قصيرة بعد فترة الحضانة. ثم يدخل حالة سبات ، ويقيم على الأنسجة العصبية. هناك عدة محفزات التي يمكن أن تسبب الخاملة لتنشيط الفيروس. كما هو في هذا الموقع عن بيل الشلل ، بدلا من الهربس ، فإننا لن يناقش القضايا المتعلقة العقبول تفشي الفيروس فيها حظائر لتنشيط الجلد. عندما تنشيط الفيروس كامنا في الوجه العصبية يبدأ الجهاز المناعي لانتاج الاجسام المضادة ، مما تسبب التهاب. هذه هي وظيفة عادية ، وجزء من عملية يقضي على الهيئات الخارجية الضارة مثل الفيروسات والبكتيريا وحتى نتمكن من التعافي من المرض والاصابة. إذا كان مكان الالتهاب ضمن fallopian قناة (المذكورة أعلاه) ليس هناك مجال لتوسيع نطاق تورم. العصب نفسه يصبح الملتهبة ، أو التهاب داخل القناة تمارس الضغط على الأعصاب. والنتيجة هي أن العصب هو مضغوط داخل أنبوب عظمي. ضغط العصبي هو أن الضرر يتوقف انتقال اشارات الى العضلات. غير قادر على استقبال إشارات إلى العقد والاسترخاء ، وضعف العضلات بشكل مؤقت أو تصبح مشلولة.

مسببات تنشيط الفيروس قبل ظهور بيل كسح لم يثبت بشكل قاطع. ضعف الحصانة ، سواء كانت مؤقتة (الإجهاد ، وقلة النوم ، وبسيطة والمرض ، والصدمات النفسية الجسدية ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، وغير ذلك) أو طويلة الأجل (متلازمات الذاتية ، والأمراض المزمنة ، الخ) هي المستهدفة بقوة كما يؤدي على الأرجح.

الفيروسية روابط أخرى
كان هناك تورط بحوث الفيروسات الأخرى ، بما في cytomegalovirus ، إبستين - بار ، والحصبة الألمانية والنكاف ، في الأسباب : من شلل بيل. وكما هو الحال مع فيروس العقبول ، يبدو أن يثير احتمال أن تكون لها صلة الظروف التي تؤثر على جهاز المناعة. العملية الداخلية التي من شأنها أن تتسبب في العصبية لتصبح مضغوط ، ويؤدي إلى شلل جزئي اجراس ويعتقد حاليا أن تكون واحدة على النحو المبين أعلاه لفيروس الهربس.

رامزي صيد تناذر
متلازمة رامسي هانت مماثل لبيل شلل جزئي. وخلافا للشلل اجراس ، الفيروس الذي يسبب متلازمة رامسي هانت تم تحديدها بصورة قاطعة. ومن varicella فيروس داء المنطقة مرض جلدي (VZV) ، وهو الفيروس المسبب للجدري ، وهو من سلالة فيروس العقبول. مثل هامبورغ - 1 ، فإنه لا يزال في الجسم ، ويقيم على الأنسجة العصبية في حالة سبات على العصبية ganglia بعد المرحلة الأولية المعدية قد مرت. وعادة ما زالت نائمة VZV لعقود من الزمان. رمزي حدوث زيادات كبيرة في اللانمطى هانت بعد سن 50. مرضى الاصغر سنا بين رمزي اللانمطى هانت كثيرا ما ينصح اختبار ذاتي لأوجه القصور.

رمزي وهانت في أعراض متلازمة النتائج التي هي في كثير من النواحي مطابقة بيل كسح. الأعراض على حد سواء ، ذلك أن تشخيص متلازمة رامسي هانت بسهولة تفوت.
عندما VSV تنشيط الفيروس الناتج عن الاندفاعات (عناقيد) المعروف باسم القوباء المنطقية. الأعراض الأولى عادة ألم شديد. وقد تكون هناك أيضا وجود حمى وصداع والحنان ومحلية. عناقيد وعادة ما تبدأ في الظهور 1.5 إلى 3 أيام بعد ظهور هذه الأعراض ، وعلى الرغم من أنها قد لا تظهر الأعراض السابقة.

أعراض متلازمة رامسي هانت
بالإضافة إلى "الكلاسيكية" اعراض شلل اجراس ، متلازمة رامسي هانت ويرتبط بعض الاعراض التي تساعد على تمييزه. المعرفة هي مفتاح هذه الأعراض في وقت مبكر ، والتشخيص ، وأنه ينبغي توجيه اهتمام الطبيب خلال اول زيارة يقوم بها ، أو عند أي من هذه الأعراض واضحا.

1. الألم : بيل مرضى شلل يشتكوا من الألم (أو في كثير من الأحيان وراء الأذن) التي يمكن أن تكون حادة. ومع ذلك ، سوف تميل إلى أن تتلاشى في غضون أسبوع أو اثنين. ألم ترتبط متلازمة رامسي هانت كثيرا ما يكون أكثر شدة ، والأرجح أن يرى داخل الأذن. قد يبدأ قبل وضعف العضلات واضح ، ويمكن أن تستمر لأسابيع أو شهور -- وأحيانا لفترة أطول. الأدوية مثل Neurontin يمكن تخفيف الالم بعد herpatic من متلازمة رامسي هانت.

2. الدوار : تسبب الدوار أحيانا أبلغ اجراس مرضى شلل جزئي ، ولكن كثيرا ما يرتبط متلازمة رامسي هانت. ويمكن أن يكون أكثر حدة ، ويعد دائم.

3. فقدان السمع : وخلافا لبيل كسح ، متلازمة رامسي هانت ويمكن أيضا أن يؤثر على العصب السمعي (CN الثامن) ، مما أدى إلى عجز في السمع. هذا لا ينبغي أن تحدث مع اجراس شلل ، ودليل هام لتشخيص الطبيب. في بعض الحالات فقدان السمع ستستمر بعد عودة وظيفة عضلات الوجه.

4. عناقيد : الأعراض الأولية التي تجعل تشخيص متلازمة رامسي هانت المرجح هو ظهور تقرحات (القوباء المنطقية المعروفة ، أو الحلأ النطاقي) في الأذن. بثرات يمكن ان تظهر قبل ، متزامنة ، أو بعد بدء شلل في الوجه. يمكن من المتوقع ان تستمر 2 -- 5 أسابيع ، ويمكن أن تكون مؤلمة جدا. الألم يمكن أن يستمر بعد عناقيد اختفوا. عناقيد الوحيد غالبا ما تكون الأعراض واضحة للعيان أن يحدد رامزي هانت. لسوء الحظ ، قد لا يكون واضحا خلال دراسة تشخيصية. يمكن أن تكون موجودة ، ولكن أيضا داخل الأذن العميق لتكون واضحة. أو يمكن أن يكون من الصغر بحيث لا ينظر إليها. في بعض الحالات قد لا تظهر إلا خلال أسبوع أو أكثر بعد بدء ضعف العضلات. في بعض الأحيان أنها لا تظهر في الأذن على الإطلاق ، بل قد يكون موجودا في الفم أو الحلق. ومن الممكن أيضا لإعادة تنشيط الفيروس دون ظهور بثور على الإطلاق.

5. العطاء وتورم الغدد الليمفاوية القريبة من المنطقة المتضررة.

بينما قال بيل كسح ليست معدية ، القوباء المنطقية هي عناقيد المعدية. اتصال مفتوحة نفطة شخص لم يكن لها قط بجدري الماء يمكن أن يؤدي إلى انتقال الفيروس. ستكون النتيجة بجدري الماء ، وليس القوباء المنطقية أو شلل في الوجه.

** إذا كنت قد تم تشخيص شلل بيل ، ولكن في وقت لاحق انظر عناقيد القوباء المنطقية التي قد تكون ، من المهم أن يخطر لك الرعاية الصحية المهنية الخاصة بك. **

فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب
فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب شللا في الوجه ويزيد من فرص تطوير متلازمة رامسي هانت ، وكذلك بيل شلل جزئي. في المرحلة المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تكون مباشرة الشلل نتيجة لعدوى فيروسية. في مراحل لاحقة من الشلل ومن الأرجح أن يكون المرتبطة الأورام أو الأمراض الانتهازية المرتبطة شديدة العوز المناعي. الحلأ النطاقي ، وقد أكدت أن يرتبط قمع جهاز المناعة.

النوابض الجرثومية...
Lyme المرض يمكن أن يسبب شللا في الوجه ونفس الأعراض كما اجراس شلل جزئي. البكتيريا تدخل الجسم من خلال الجلد في موقع لدغة القراد. عادة في وقت مبكر من أعراض المرض Lyme أحمر دائرة حول موقع اللدغة وباعراض تشبه اعراض الانفلونزا. ومما يؤسف له أن هذه الأعراض لا تظهر دائما. الأعراض المبكرة سوف تمر ، ولكن إدارة مضاد حيوي في أقرب وقت ممكن أمر مهم لتفادي المشاكل الخطيرة في وقت لاحق. دون وجود البكتيريا للمضادات الحيوية يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويسبب التهاب المفاصل وأمراض القلب واضطرابات الجهاز العصبي مثل الشلل في الوجه.

إلتهاب الأذن وسائل الإعلام -- من بعض البكتيريا الحاد أو التهابات الأذن الوسطى المزمنة يمكن غزو قناة حول العصبية من خلال بوابات صغيرة. وكما هو الحال مع الفيروسات ، فإن وجود بكتيريا يمكن أن تثير استجابة التهابية ، وضغط العصبي.

الثنائية...
وقال بيل كسح متلازمة رامسي هانت يمكن الثنائية ، ولكن هذا نادر جدا. كريات الدم البيضاء ، والطيور ، Guillain -- باري اللانمطى ، اللوكيميا ، lyme المرض ، وsarcoidosis تناذر Heerdfort بين ثنائية محتملة يؤدي شلل جزئي.

تناذر MELKERSSON - روزنتال
Melkersson - روزنتال متلازمة من جانب واحد يمكن أن يؤدي إلى شلل جزئي أو الثنائية. فإن شلل سوف تميل إلى أن تكون المتكررة ، إلى درجة أنه في بعض الأحيان يوصف بأنه intermittant أو الثنائية. تكرار لا تتبع أي نمط -- يمكن تكرار كل على نفس الجانب ، بالتناوب الجانب أو ثنائية.

تشخيص هذا التناذر يمكن أن تضيع بسهولة ، كما قد يبدو واضحا من أعراض مثل اجراس شلل جزئي. ولكن ، خلافا Melkersson - روزنتال متلازمة بيل كسح تكرار تميل الى أن تكون واسعة ويفصل بين timespans.

لأسباب أخرى...
جروح في الوجه والجراحية ، والصدمات النفسية بسبب صريحا القوة الزمنية كسور العظام ، ووقف إصابات الدماغ ، وورم عصبي الصوتية ، والخراجات والأورام يمكن أن يؤدي إلى شلل في الوجه. السكري والغدة الدرقية ، ترتبط هي أيضا شلل في الوجه. الذئبة ، ومتلازمة Sjogrens يمكن العيوب الخلقية ، ونادرا ما تتسبب في شلل في الوجه
بداية الشلل المفاجئ مع اجراس كسح ومتلازمة رامسي هانت ، على الرغم من الأعراض يمكن أن تزداد سوءا خلال الأيام الأولى. بيل كسح ذروة الأعراض عادة في غضون أيام قليلة ، على الرغم من أنه قد يستغرق أسابيع 2. رامسي هانت متلازمة أعراض سيصل في غضون 3 أسابيع. إذا كان الشلل يتطور ببطء ، واختبارات لأسباب أخرى من شلل جزئي ويجب أن يتم ذلك. المرضى الذين يعانون من تكرار ذلك ، وخاصة إذا كان ذلك من ضمن أطر زمنية قريبة ، كما ينبغي إعادة تقييم كاجراء احترازي.

من الناحية النفسية ، وشلل في الوجه يمكن أن تكون مدمرة ، وبخاصة في الحالات التي تمتد لفترة طويلة ، أو إذا بقايا كبيرة. الأصدقاء والعائلة والأطباء في كثير من الأحيان ، ولا يوجد أي مفهوم عمق المريض الشعور الذاتي واحترام الذات وتتأثر. سوف تجد أيضا أنه ليس لديهم أي فهم الخاص بك غير المريح ، وصعوبة والإحباط وأنتم النضال تبدو بسيطة لأنها تأخذ الأمور المسلم بها.

هناك الكثير من الأعراض الجسدية المرتبطة شلل في الوجه ، ولكن آثار تختلف بين الأفراد. يمكن أن تختلف وفقا لدرجة تلف العصب وموقع الضرر.

العام
ذات العيون
وضعف العضلات أو الشلل
تختفي التجاعيد جبهته
عموما ظهور متخاذل
من الصعب أو المستحيل برمشة
يدير الأنف
الأنف باستمرار محشوة
يتحدث بصعوبة
صعوبة في الأكل والشرب
الحساسية تجاه الصوت (hyperacusis)
انخفاض الفائض أو اللعاب
تورم في الوجه
تقلص أو تشويه الذوق
ألم في الأذن أو بالقرب منها
الترويل


إغلاق العين من الصعب أو المستحيل
نقص الدموع
تمزق المفرطة
جبين ابتئس
الدموع لا معطف القرنية
انخفاض جفن ابتئس
الحساسية للضوء

إضافية مع الأعراض
رامزي صيد تناذر
الاستماع إلى العجز
ألم شديد
الألم طويل الأمد
الدوار
عناقيد الأذن أو في مناطق أخرى
الغثيان

الآثار المتبقية
ويبدو العين الصغيرة
برمشة لا تزال غير مكتملة أو غير متكررة
تمزق شذوذ
غير متماثلة ابتسامة
الفم وتسحب إلى الخارج
مشاكل الجيوب
يدير الأنف خلال التمارين الجسدية
بعد انتهاء نوبة hemifacial أشل
Hypertonic العضلات
شارك في التعاقد العضلات
Synkinesis (الشفوي / بصري معروف ، ولكنه يمكن أن يصيب أي مجموعة العضلات)
بينما التعرق أو الأكل خلال التمارين الجسدية
العضلات مترهلة عندما تصبح أكثر التعب أو المرض خلال طفيفة
تصلب العضلات عند التعرض للبرد ، وعندما تعب ، أو أثناء المرض
على الرغم من الضرر الذي يسبب الشلل محددة ل7th العصبية ، وغيرها من الأعصاب قد تكون مؤقتة غضب. على سبيل المثال ، خدر في الوجه أو مؤقتة يمكن أن يؤدي إلى الألم عندما CN - الخامس غضب.

استرداد لا يتسق بين المرضى. بالنسبة لبعض الناس في الفم يمكن أن تتحرك قبل برمشة القدرة على العودة ، وفي حالات أخرى سيكون من الفم والأجفان الأول الماضي. الوخز قد تسبق الحركة ، ولكنها ليست دائما. ألم في المناطق بدأت "الاستيقاظ" قد يحدث ، أو لا. حس الذوق ويمكن الإحساس الغريب حيث العودة ، أو حس الذوق ربما دون عودة الوعي للتغيير. ويمكن استعادة تدريجية وسريعة ، أو تصل بين الحين والهضاب. وهلم جرا.

الآثار المتبقية
بقايا وربما يرجع ذلك إلى واحدة ، أو مزيج من عدة عوامل. أولي لصدمة عصبية يمكن أن تكون بسيطة ومؤقتة ، أو كبيرة وطويلة الأمد. عندما الأضرار الطفيفة ، والانتعاش من المرجح أن يكون أساسا الكامل والسريع. مع المزيد من أضرار واسعة النطاق ، وغير ذلك من العوامل تبدأ اعتبارا الانتعاش.

يعد في الانتعاش ، وغيرها من أعصاب في الجمجمة قد تحاول السيطرة على ل7th العصبية ، وتزايد في الممرات المحتلة سابقا من قبل 7th العصبية. أيضا ، يمكن تجديد 7th عصبية غير صحيحة ، وأخذ بعض مسارات مختلفة عما كان متبعا قبل اجراس شلل جزئي. والنتيجة هي "عبر الأسلاك" وsynkinesis الذي وصفه في الفرع التالي.

بعد شلل عضلات الوجه لديها اتجاه ليصبح hypertonic. وهذا يعني أنها تميل الى أن تكون مفرط ، والتعاقد في الوقت الذي يتعين فيه أن يكون في راحة. النمطية هي علامات squinty العين ، وسحب ما يصل الفم ، تورم أو ألم في خده ، وتعميق الطويات. خلافا لعضلات الهيكل العظمى وعدم وجود عضلات الوجه مغزل. مغزل عضلة عضلة الشعور عندما يكون في حالة التعاقد ، والأعصاب ويمكن إرسال إشارة مناسبة لنقول انه العضلات على الاسترخاء. وبدون هذه مغزل ، لا يوجد وعي للانكماش ، وتبقى العضلات في حالة من التوتر. العضلات التي لا يمكن أن تخفف أيضا لا يمكن أن العقد ، لذلك مجموعة من الحركة ويصبح محدودا.

وعلم من الاهمال وسوء استخدام العضلات كما يمكن أن تؤثر على كل من المظهر والتنقل. بينما العضلات بالشلل ، فمن الطبيعي في محاولة لتناول الطعام والشراب والكلام ، وغير ذلك ، كذلك يمكنك. عادات جديدة قد تكون في الوقت الذي علمت أنك التعويض عن nonworking العضلات. يمكنك inadvertantly الكلمة العضلات غير مناسبة للانضمام الى القوات ، والعمل معا لإنجاز الحركات التي لم يحدث بأنفسهم) إساءة استعمال علم). أو قد أصبحت معتادة على تعويض دون استخدام العضلات كسولة (علم مهمل). الآثار المترتبة على كل من يمكن أن تبقى وظيفة العصب بعد العودة. ويمكن أيضا التأثير على حد سواء "جيدة" من الجانب ، والتي ربما يكون قد تعلم أنماط غير طبيعية في حين كانت مساعدة العضلات nonworking العضلات.

العلاج الطبيعي لا يمكن التقليل من ظهور غير متناظرة وتحسين القدرة على الحركة ، وحتى عندما بدأ العلاج بعد سنوات من الشلل الأولي.





الآثار المتبقية بيل الشلل
جاكلين سعادة Diels ، والعلاج الطبيعي المهني

معظم الناس الذين وضع اجراس كسح سيتعافى تماما وتلقائيا (أي دون أي العلاج الطبيعي) في غضون 3 أشهر. المناقشة التالية يقصد إلى استعراض وتوضيح ما تبقى من الآثار المحتملة التي يمكن أن تكون حاضرة في الحالات التي يكون فيها الشفاء من شلل بيل تأخرت بعد 3 أشهر. عموما ، يعد يأخذ في الانتعاش بعد الأشهر الثلاثة الأولى ، فإن أشد ما تبقى من آثار.

ويمكن أن تشمل ما تبقى من آثار مشاكل العين (انخفض إغلاق الغطاء / زيادة غطاء الإغلاق ، جفاف / الإفراط في الري / الري أثناء الأكل [دموع التماسيح]) ، ومشاكل الأنف (سيلان المخاط من الانف ، وجفاف ، وانهارت الأنف) ، وغيرها. هذا وستركز المناقشة في المقام الأول على الآثار المتبقية من حيث صلتها الوجه الحركة.

للشخص الذي شلل في الوجه بعد بيل كسح 2 توجد عادة في مراحل الانتعاش. في المرحلة الأولى (3 أشهر الأولى) قد لا يكون هناك تحرك على كافة الوجه. في هذه المرحلة ، وشفاء الأعصاب كما يحدث الالتهاب الناجم عن الفيروس تخف. المتضررة جانب وجهه قد ابتئس. العين قد تكون غير قادرة على وثيقة وتمزق أو طرفة قد تكون انخفضت. لا يمكن أن يكون هناك جفاف القرنية بسبب انخفاض تزييت يقترن التعرض إلى الهواء. هناك خطر تلف القرنية. مريض ينبغي أن يتبعها طبيب عيون خلال هذه الفترة لضمان صحي العين. ضعف عضلات الفم قد يسبب صعوبة في الأكل والشرب والكلام. الوجه قد سحب نحو تتأثر بصورة غير مسيطر عليها من الجانبين.

كما يحدث انتعاش العصبية قد تلاحظ الصغيرة تبدأ حركات الوجه. استعادة الشعب بمعدلات مختلفة ، ولكن بصفة عامة لهذه العملية سيكون في كامل بعد ثلاثة أشهر من بداية. إذا تأخر الانتعاش قد تبدأ مهلة حركات في مناطق الوجه أنك لم تحاول التحرك. على سبيل المثال ، عندما ابتسامة العين قد تغلق أو نشل أو عندما كنت قريبة من العين زاوية فمك قد سحب أو إلى الجانب. هذا الشرط كما هو معروف synkinesis. ويتميز هذا غير المنسقة أو غير المتزامنة حركات الوجه التي تحدث جنبا إلى جنب مع حركات طبيعية. وتتفاوت في شدتها Synkinesis معتدلة وحادة. في أبشع صوره ، والعمل الجماعي ، ويمكن أن تؤدي السيطرة عليه من حركة عضلات الوجه على المتضررين من الجانبين خلال أي محاولة التعبير. المتضررة جانب وجهه قد يشعر تضيق نتيجة للانكماش العضلات غير المنضبط (تقلصات).

كثير من الناس ، عندما وصف تاريخهم من شلل في الوجه بعد شلل بيل تصف شيئا مثل هذا : "لم يكن لدي أي حركة لمدة 3 أشهر وبعد ذلك بدأ يعود ، وكان يتحسن ، ثم فجأة بدأت تزداد سوءا من جديد ". ذلك ما يحدث في هذه المرحلة الانتقالية بين تتحسن وتزداد سوءا مرة أخرى؟ مجالات محددة من synkinesis في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد ، وذلك لأن في شكل حاد ، يمكن أن يؤدي ذلك في ما يبدو أن هناك حركة نشطة في الوجه. إذا كيف يمكنك أن تميز هذا الشرط من المرحلة الأولى من شلل في الوجه عندما يكون لديك أي تحرك؟ ذلك هو الفرق بين عدم وجود وظيفة العضلات مما يؤدي إلى عدم الحركة والكثير من تقلص العضلات مما يؤدي إلى تقييد حركة تماما.

واقتنع Synkinesis هو أن تأثير العصبية الشاذة تجديدها ، وفيها بعض من الشفاء الوجه الألياف العصبية يمكن في الواقع عملية الزرع الخاطئة نفسها في العضلات. أعتقد من الوجه العصبية بوصفها الكابلات الهاتفية. إذا كنت من خلال قطع الكابلات الهاتفية رأيت الكثير من لون مختلف أسلاك مشفرة. اصلاح الهاتف الشخص علاج كسر في البرقية عن طريق إعادة ربط الأسلاك وفقا للون. الوجه العصبية البرقية عن قطر بنوع من معكرونة رقيقة. في غضون ذلك حبلا ما بين 6000-7000 مختلف الألياف العصبية (أسلاك) التي تجري الإشارة الكهربائية من الدماغ إلى عضلات الوجه مما تسبب لها في العقد. فهي حساسة جدا والواضح أن ليس لها لون الترميز. التهاب من شلل بيل يمكن الضرر ، أو "كسر" بعض هذه الألياف واهية للغاية. في الوقت الذي تضررت ألياف شفاء. انهم في تجديد بمعدل نحو 1 - 2mm يوميا. مشيرا الى عدم وجود آلية للتوجه الى هذه الألياف الأصلية العضلات. الدماغ يرسل إشارة إلى العضلات لعقد التفكير الألياف العصبية لا تزال مرتبطة الأصلي العضلات ، ولكن بدلا من ذلك ، يمكن أن تقدم العصبية في عضلات مختلفة تماما ، ثم العقود في الوقت نفسه.

Synkinesis يمكن أن تؤثر على أي من عضلات الوجه ، في أي نمط يمكن تصورها. من السهل أن نرى مثال على ذلك هو إغلاق العين أثناء بابتسامة. عندما يكون الشخص يحاول ابتسامة الإختلاجة العين أو يغلق. يمكننا التكهن بأن بعض من الألياف العصبية التي كانت تذهب إلى ابتسامة العضلات (zygomaticus حصل خلال عدلت مسار الانتعاش وكانوا في أن ما يقرب من عضلات العين (orbicularis oculi). synkinetic أنماط أخرى قد تكون أكثر صعوبة للاحتفال ، ولكن يمكن أن يكون أكثر للحد من حركة الوجه. دعونا نتعامل مع واحد من أكثر : عدم القدرة على الابتسام. أولا علينا أن نعترف بأن ثمة فرق بين عدم القدرة على الابتسام بعد ظهور (الشلل الرخو وsynkinetic في وجهه. عارضة على الملاحظة ، يمكن أن تظهر ابتسامة العضلات هو ببساطة لأنه لا يعمل زاوية الفم لا ترتفع خلال ابتسامة. هناك طريقة سهلة لتحديد ما إذا كانت ابتسامة العضلات "تعمل" ام لا. يرجى الرجوع إلى الرسم البياني العضلات كما تقرأ هذا. معظمنا اعتقد اننا مع ابتسامة أفواهنا لأن زاوية الفم التحركات. وفي واقع الأمر فإن الابتسامة العضلات يقيمون في خده. أسفل العضلات يزرع بالقرب من ركن من أركان الفم. عندما عضلات الخد ترفع عقود ، ما ادى الى زاوية الفم "طول لركوب". ينظر في المرآة يا خده على الجانب تتأثر وابتسامة. لمشاهدة "تفاحة" من خده كما الابتسامة وسترون انها "تضخم" وأنتم بابتسامة ، ثم حلق لكم مرة أخرى وقف مبتسما. لا نشاهد زاوية فمك. أن تفعل الشيء نفسه الآن ، ومراقبة حركة المتضررة الجانب خده. في معظم الحالات ، كما سوف نرى "تفاحة" من انتفاخ الخد وبعد ذلك. شكل البلدين الخدين قد تكون مشابهة أو مختلفة. حتى الآن ترى أن الابتسامة تعمل العضلات (حتى لو كان لا عينه الجانب الآخر). الآن السؤال هو : إذا كانت ابتسامة العضلات تعمل لماذا لا زاوية الفم ترتفع؟

للإجابة على هذا السؤال يتعين علينا أن نعود إلى الوجه الأساسية التشريح والفيزياء في المدرسة الثانوية. عضلات الوجه صممت بشكل مختلف عن غيرها من العضلات في الجسم. غرضها الوحيد هو التحرك جلد الوجه. عضلات الوجه لا نتحرك حول المفاصل والعظام ، مثل عضلات الذراع أو الساق. انهم لا حمل الأشياء الثقيلة أو تقديم الدعم postural. انها مجرد خطوة الجلد. مجموعات مختلفة من العضلات انكماش الجلد تحرك في اتجاهات مختلفة (أكثر من 2000 متميزة تعبيرات تم تصنيفها!). العودة الى الفيزياء يمكننا وصف الحركة التي تنتج في اتجاه محدد ما تحمله ، أو اتجاه الحركة. الناقل للابتسامة العضلات عموما تسحب زاوية الفم حتى تجاه عظمة الوجنة. ماذا لو كان هو آخر العضلات التعاقد من تسلسل وسحب الجلد إلى جانب ناقل في اتجاه معاكس؟ الطريقة التي تتحرك في الجلد؟ وربما يمكن أن تتحرك في النمط العادي؟ دعنا نعود إلى الابتسامة على سبيل المثال. على افتراض أن الابتسامة هي عضلة التعاقد القائم على الملاحظة السابقة المرآة ، لماذا لا زاوية الفم ترتفع؟ يبتسم ويحاول مرة أخرى هذه المرة مشاهدة عنقك في المرآة. هل ترى الحبال أو عصابات "البوب" على المتضررين من الجانب الرقبة؟ وهذا يدل على تقلص synkinesis أو غير عادي للplatysma العضلات. هذه هي سطحية على عضلات العنق وهو معصب به الوجه العصبية. يمكننا التكهن بأن بعض الألياف العصبية انتعشت بشكل غير طبيعي في platysma (لأنه لا يبتسم أثناء العقد عن الجانب تتأثر). العمل العادي للplatysma العضلات هو هدم ركن من أركان الفم. إذا الابتسامة هي عضلة رفع زاوية الفم وسحب platysma هو عليه ، حيث أنها لا تنتهي؟ عادة ما تكون عالقة ، لن تصل الى شىء. عار من الصحة تماما عن أداء وتقييد الحركة المعتادة والتعبير. التفكير في الأمر يماثل عمليات شد وجذب. عادة ، لديك اثنان سحب فرق قوية جدا بكل ما أوتوا من والحبل حتى الآن لم يتحرك كثيرا حتى تسمح للفريق واحد يذهب.

إذن ماذا نفعل حيال ذلك؟ الخطوة الأولى هي التي تحدد بدقة العضلات عادة المتعاقدة على حد سواء وبشكل غير طبيعي. وعادة ما يتطلب هذا المعالج الذي هو من ذوي الخبرة في هذا النوع من المراقبة الغرامة. والخطوة التالية هي أن تتعلم كيف تمنع نشاط العضلات التي تعاقد خارج السلسلة. على سبيل المثال ، تعلم كيفية الحفاظ على الاسترخاء في الوقت الذي تنتج platysma بابتسامة سيسمح زاوية الفم لبدء التحرك التصاعدي. وثمة نتيجة ثانوية لهذه العملية هو أن يرتبط بها من ضيق وتخف موجة تاركا الشخص أكثر راحة. العلاج أقل نمطية مثل العلاج والرياضية مثل الموسيقى أو التدريب. الحد الأدنى من النجاح في ممارسة الحركات وتقدم بعد ذلك على النحو الذي تحقق النجاح. تحفيزا كهربائيا وليس مفيدا. لا تحسين التنسيق ويمكن في الواقع synkinesis تفعيل بالفعل مفرط وغير المنسقة الحركات العضلية زيادة تعزيز أنماط شاذة.

علاج synkinesis المتبقية لا يمكن أن يكون فعالا في أي وقت ، بعد أن لاحظ. لا يوجد حد زمني. وذلك لأن تركيز العلاج على إعادة تنسيق بدلا من تحفيز العضلات. ونحن نعلم أنه عندما synkinesis هو عرض عضلات الوجه تكون قابلة للحياة ، أو "على قيد الحياة". حركة غير طبيعية حتى لا تزال الحركة! حتى ولو بعد سنوات عديدة من تطور synkinesis فمن الممكن لاستعادة الحركة الطبيعية أكثر أنماط محددة والتعبير ، وتوفير التدريب المناسب





التشخيص...
بيل هو تشخيص شلل الاستبعاد. خلال أول زيارة لطبيب ، وسيطلب من الأسئلة ، والتجارب يجوز الأمر. هذه الاجراءات ستساعد على الطبيب تحديد سبب من ضعف في الوجه ، أو الظروف التي تستبعد من المعروف أن يرتبط الشلل في الوجه. عندما لا يوجد سبب ، اجراس شلل هو التشخيص. على سبيل المثال ، وتقرحات في الفم أو الأذن ، دوار أو تخفيض جلسة المتضررة الجانب قد يوحي تشخيص متلازمة رامسي هانت.

تتقدم ببطء والشلل ، وضعف في مجالات أخرى غير الوجه موسع الغدة النكفية أو الشلل الذي قطع الغيار وحاجب العين هي أيضا من أعراض قد تشير إلى وجود وجود حالة تتطلب المزيد من العناية الطبية.

بعد أخذ التاريخ ومراقبة الأعراض ، والتجارب التي يمكن أن تشمل مختلف اختبارات الدم ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، واتفاقية مناهضة التعذيب أو المسح الضوئي. هذه التجارب لا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق. وهي إما أن تضيف إلى الاقتناع تشخيص شلل بيل ، أو الطبيب مع توفير المعلومات اللازمة للشروع في اتجاه آخر.

الشلل في الوجه نتيجة للتلف الأعصاب ، وكثير من الناس أن ينظروا إلى أبعد من المساعدة على الاعصاب. المرضى الذين قد لا يدركون أن الشرط أيضا يندرج في عالم otolaryngology ، وأنه (الاختبارات) وبصفة عامة على دراية تامة في التشخيص والعلاج.

عموما...
الأولوية الأولى في علاج شلل بيل أو أي نوع من الشلل في الوجه هو القضاء على مصدر الضرر العصبي في أسرع وقت ممكن. ثانوية ضغط لفترة زمنية قصيرة يمكن أن يؤدي إلى أضرار خفيفة ومؤقتة. بمرور الوقت مع زيادة ثابتة أو ضغط ، والضرر العصبي ويمكن أيضا زيادة. إذا قررت استخدام الأدوية التي يمكن أن تساعد على تخفيف ضغط (بريدنيزون ومضادات الفيروسات) ، ينبغي أن تبدأ في أسرع وقت ممكن. "فرصة" لبدء هذه الأدوية يعتقد أن 7 أيام من بداية شلل بيل. بريدنيزون يجوز إذا تبين في وقت لاحق من الالتهاب لم ينحسر.

بقية المهم. الجهاز كان يعاني من إصابة ، وسوف تلتئم أكثر كفاءة مع الحفاظ على راحة كافية من القوة والحصانة في مستويات الذروة. ومن الطبيعي ان يشعر بالتعب أكثر مما هو معتاد خلال الانتعاش. إذا اخترت العمل أو مباشرة بعد بدء العملية ، تكون ذكية عنه -- جسمك عندما تقول لك انها تحتاج فترة انقطاع ، وتنغمس أنه إذا كان لديك هذا الخيار.

ويمكن تقديم جزيئات المواد الغذائية بين اللثة والخد ، وذلك باتخاذ خطوات إضافية للحفاظ على نظافة الفم.

ارتداء النظارات الطبية ذات العدسات ملون ، أو النظارات الشمسية (انظر لمزيد من العناية بالبصر معلومات هامة).

من الحذر للحفاظ على عنيكم رطبة بينما كان يعمل على جهاز الكمبيوتر. حتى في ظل الظروف العادية ، فإن الناس تميل إلى برمشة أقل تواترا مع الكمبيوتر. لجافة ، غير ان تطرف عينه ، وهذا يمكن أن يكون أكثر من مشكلة. قطرة للعين إبقاء يدوية ، وتذكر أن يدويا برمشة عنيكم مع الجزء الخلفي من السبابة.

إذا كان يبدو أن الأصوات الصاخبة مؤلم ، لا تتردد في أن نطلب إلى الناس أن يتكلم بهدوء. تصور حجم المبالغ فيها ليست من أعراض الناس أن من المرجح أن تكون على علم ، ولذلك قد تحتاج لشرح انه من أعراض مرتبطة اجراس الشلل. وضع سدادة الأذن ويمكن أن تساعد ، وإن كان إذا كان لديك أي تاريخ أو الداخلية أو الأذن الوسطى المشاكل كان لها جراحة في الأذن ، ومراجعة طبيبك قبل استخدام سدادة الأذن.

على الفور ممارسة لا يوصى. خلافا لعضلات الهيكل العظمى وعضلات الوجه لا تبدأ على الفور في ضمور. العصب حتى يبدأ يرسل إشارة إلى العضلات ، والعضلات بكل بساطة لا يمكن أن تتحرك. مما اضطر الحركة قبل أن نرى علامات العصبية تبدأ من جديد لنقل الاشارات قد يخلق مشاكل طويلة الأجل. حتى في الوقت الذي تظهر العضلات مترهلة ، بعض الخيوط العصبية قد تكون وظيفية. عندما كنت في محاولة لاجبار الحركة في ظل هذه الظروف ، يمكن عن غير قصد اشارة خاطئة الى قفزة في العضلات والمساعدة. مع مرور الوقت ، فإن هذه الحركة وأنماط غير مناسبة يمكن أن تصبح تلقائيا. أنها يمكن أن تؤدي إلى غير متناظرة وsynkinetic أنواع الحركة. بدلا من أن تضغط عليه في الأيام الأولى ، ومحاولة التحلي بالصبر ، وأذكر أنه في الوقت نفسك حركة العودة. ويمكن الاستفادة من التدليك أو التحفيز اللطيف من دون أن تقدم للخطر.

لالالم أو عدم الراحة ، ويمكن أن تساعد الحرارة الرطبة. هناك حزم وهلام thera - حبة حزم التي يمكن ساخنة في الميكروويف لسرعة وسهولة ومساعدة المحمولة مع وجع. وعادة ما يمكن أن توجد في الصيدليات والصيدليات ، في هذا الباب مع الطراز القديم منصات التدفئة. في السؤال ، والأرز العادي في جورب يمكن تسخينها في الميكروويف. للعلاج ، ومحاكمة العشبية علبة التدفئة. الأطباء ليسوا جميعا على دراية كبيرة من الألم ويمكن أن تكون جزءا من هذه المحنة. إذا كنت تحتاج إلى علاج ، ونسأل لذلك. إذا كان الطبيب يشك ألم حقيقي ، وإحالته للنشر مؤخرا "الوجه العصب ، 2nd الطبعة" للحصول على وثائق. شديدة ، أو طويلة الأمد الألم أكثر اتساقا المرتبطة رامسي هانت اللانمطى. وهناك العديد من الأدوية التي تقدم الإغاثة بما Neurontin. هذه هي جديدة نسبيا للمخدرات والأعصاب بعد العقبولية الألم. انها فعالة للآلام التي تسببها القوباء المنطقية ومتلازمة رامسي هانت ، والحد الأدنى من الآثار السلبية نسبيا. وتشمل الآثار الجانبية عام drowziness ودوار وغثيان. التفاعل مع الأدوية الأخرى وتكاد تكون غير موجودة.

في دراسة نشرتها اللجنة الفرعية للمعايير الجودة الأكاديمية الأميركية لعلم الأعصاب (مايو 2001) ، ودائرة الاستعلام والأمن. Grogan باتريك وغاري Gronseth تجميع البيانات والدراسات القائمة التي نشرت في الفترة من عام 1996 حتى عام 2000 بشأن فعالية الستيرويدات ، ومضادات الفيروسات ، وإزالة الضغط لعملية جراحية لعلاج شلل بيل. الاستنتاجات :

1. فيما يتعلق باستعمال المنشطات :
الستيرويدات "آمنة وفعالة على الارجح في تحسين النتائج الفنية الوجه لدى المرضى الذين يعانون من شلل جزئي بيل". وتظهر النتائج بشكل كبير مع نتائج أفضل المنشطات. ومع ذلك ، فإنها لا تجد أي فرق في الإطار الزمني لتحقيق الانتعاش.

2. وفيما يتعلق باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات تستخدم بالمشاركة مع الستيروئيدات :
استنادا إلى البيانات المحدودة المتاحة ، "اسيكلوفير (مقترنة بريدنيزون) آمن وفعال وربما في تحسين النتائج الفنية الوجه لدى المرضى الذين يعانون من شلل جزئي بيل".

3. وفيما يتعلق جراحة إزالة الضغط :
"خطر التحيز في جميع الدراسات التي تصف نتائج الوجه جراحيا في علاج مرضى شلل بيل كانت مرتفعة للغاية لدعم الاستنتاجات القائمة على الأدلة ، بالإضافة إلى مضاعفات خطيرة ، بما فيها بفقد مستديم للسمع ، وأبلغ من الجراحية في الوجه إزالة الضغط العصبي".

عدد رقابة جيدة ، وغير متحيزة والدراسات المتاحة محدودة. ومن الواضح أن من الضروري إجراء مزيد من البحوث لتقييم كامل لإمكانية الاستفادة من هذه العلاجات.


قبل البدء في ممارسة ، والحصول على معرفة وجهك. نقترح عليك طباعة الرسم البياني للعضلات وقائمة العضلات '. الإشارة إليها وأنتم العملية. استخدامها للتعرف على عضلات الوجه الخاص بك وبكل ما تقوم به العضلات وهو يتحرك. هذا يساعدك على معرفة إجراءات عزل العضلات ، فضلا عن تنسيق متعددة حركة العضلات. استعادة التوازن ، والحركات متناظرة أمر أساسي لاستعادة وجهه كما كان من قبل.

الرطوبة والحرارة والتدليك يمكن أن يكون جزءا من الروتين في جميع مراحل الانتعاش. تعكس ردود الفعل من المهم في الوقت الحاضر أي تحرك العودة.

المعالجين المتخصصين في إعادة الوجه يمكن أن تقدم المزيد من المساعدة مع برامج مخصصة للاحتياجات المحددة الخاصة بك. إعادة الوجه الاعصاب هو على درجة عالية من التخصص ، ويشمل التدريب خارج المنهج الدراسي من أجل العلاج الطبيعي. ليس هناك بديل للتجربة مصدق الوجه NMR المعالجين ، والأدوات المتاحة مع العلاج الطبيعي ، مثل فريق الإدارة البيئية والتغذية المرتدة.

معظم حالات شلل بيل سوف تحل من دون تدخل أو ممارسة. الصبر هو أكثر أهمية مما دفع الانتعاش خلال ممارسة العضلات التي من المرجح أن يعود الى وظيفة كاملة دون مساعدة. بعض الحالات ، سوف يؤدي إلى انتعاش ناقصة أو ترك المخلفات. هذه المناورات لا تهدف الى استبدال برنامج مخصص تحت إشراف وتدريب مهني في الوجه المعالج -- إذا كنت تشعر تحتاج مساعدة مهنية ، لا تتردد في الحصول عليه.

المبادئ التوجيهية العامة لقضايا قديمة وجديدة...
تبقي بضعة أشياء في الاعتبار كما تمارس مع اجراس شلل... عليك التحلي بالصبر ، وعمل العضلات برفق. الفكرة ليست فقط لاستعادة الحركة ، ولكن لطلب أن يكون متوازنا مع الجانب الجيد. لا قوة الأشياء لدرجة ان الجانبين سحب بعضهم ضد البعض الآخر. إذا رأيت اقتراح سحب العضلات الأخرى التي لا ينبغي أن يتحرك ، والتراجع قليلا ، وتجميده عند هذا الحد ، واسترخاء العضلات التي لا ينبغي أن يتحرك. نظرك بين تلك حريصة سمور عضلات خده في مجال عملك أو عنيكم الفم. وتأكد من أن يمتد أسفل عضلات رقبتك للتأكد من انها لا "البوب". إبقاء العضلات حركات معزولة بشكل مناسب. الاهتمام وجهك أنت ممارسة -- التركيز على المشاعر ومشاهدة ما يقوم به الجانب الجيد ، ومن ثم تصور عقليا على شلل بيل الجانب ومحاولة لإعادة ذلك في زيادات صغيرة. استخدام مرآة -- الشعور الاقتراح تحصل أثناء ممارستهم للغاية يمكن أن تكون خادعة ، لذلك هذا هو المهم. المرآة وسوف تساعدك على تجنب ترك الجانب الجيد من خلال التحرك في overcompensate مبالغ فيه.

تذكر ان لا يدفع به -- من الأفضل أن تعقد الموقف في هذه النقطة يمكن ان تمر بدون عضلات غير مناسبة للمساعدة في القفز من محاولة صعبة للغاية لعمل اشياء وجهك ليست مستعدة ل. حركات مطول مع مرور الوقت.

دورات قصيرة في الممارسة ، ولكن تكرار روتيني 2-3 مرات في اليوم ، وأكثر إذا استطعت. كمية لا يقل أهمية عن الجودة ، لذلك لا تتبعونها التدريبات عندما كنت متعبا.

** إن من الأفضل لممارسة صحيحة مرات قليلة فقط من يفعل ذلك غير صحيح لعدة مرات **.

خلال الأيام الأولى من شلل جزئي اجراس عندما العضلات مترهلة تماما ، وانه ربما كان من المستحسن العلاج للحد من الحرارة الرطبة (لتخفيف ألم والحد من تورم (تدليك) للتخفيف من وجع أيضا ، بالإضافة إلى توفير قدر من الحركة لتنشيط & العضلات وزيادة تداول) ، والتدريبات العقلية (الإبقاء على "الذاكرة" من الاقتراحات الوجه).

عضلات الوجه ليست في خطر دائم من ضمور منذ فترة طويلة. التركيز الخاص بك عملية الحفاظ على الطاقة الى الدماغ العصبية إلى العضلات الصدد. وهذا هو أهم من عرض للقوة البدنية الاقتراحات فعل من قبل ، وسوف تفعل. الاشارة يبدأ عقلك عندما كنت صحي -- يمكنك استخدام عقلك للمساعدة فى الحفاظ على الاتصال في الوقت الذي تقع على جسمك ويبدأ الانتعاش. نفعل ذلك من خلال تصور الحركة طبيعية. استخدام عقلك لرؤيتها ، وبمعنى أنها تشعر به. هذا سيساعد فى الحفاظ على الذاكرة من الإشارات التي يجب أن تحال إلى العضلات عندما يحين الوقت لبدء كل شيء من أجل التحرك. الوجه وتجنب الإفراط في التمارين في الأيام الأولى سيعطي العصبية الوقت للتعافي من الصدمة ، وتبدأ عملية تضميد الجراح وثانية ، وتساعد على تجنب تعزيز synkinesis. دفع العضلات التي ضعفت مع بيل كسح قبل قادرون صحيح منسق الحركة قد تشجع synkinesis أنماط الحركة وصحيح أن من الصعب "طرح". تذكر أنك يتعافى من الاصابة. لك الاعصاب الفرصة لتستريح وتشفى تماما كما كنت لو كانت كسر في العظام.

عندما حان الوقت للبدء في ممارسة قراءة قسم longtimers ، واتباع نفس المبادئ ، ولكن لهذه العمليات :

إشهق. تجعد الأنف. توهج في أنفه.

فتل شفته العليا ورفع مستوى وبرز في شفته العليا.

ضغط الشفتين معا. تجعد الشفاه & محاولة المباراة.

يبتسم دون أن تظهر الأسنان ، ثم الابتسامة تظهر الأسنان.

محاولة تحريك الشفاه الخاص بك الى ابتسامة صغيرة ببطء. ثم تعرج ببطء برفق باستخدام القوة متساوية من الجانبين.

رسم زاوية الفم إلى أعلى وذلك لتعميق غصنة من جانب الى جانب الأنف والفم.

التشدد (تجعد) الذقن "العصا" الذقن (مثل الملاكم).

الخاص بك باستخدام الإبهام والسبابة سحب زوايا الشفاه الخاص بك في اتجاه الوسط. ببطء وسلاسة ، وطرد ما يصل الى ابتسامة. لا تزال الحركة إلى عظمة الوجنة. استخدام الضغط وطيد.

4 وضع أطراف الأصابع على فرك الحاجبين وطيد في المخ باستخدام ما يصل إلى خط شعر. عودة إلى أسفل الحاجبين. أن تفعل الشيء نفسه في نوع من التدليك بشكل دائري على الخدين والذقن ، والخارج على أذنك.

في محاولة لإغلاق العين برفق وببطء ، دون السماح فمك رفع الحاجبين التحرك الخاص بك أو إلى أسفل.

رفع الحاجبين وعقد ل10 -15 ثانية (انتبه لsynkinesis -- عقد في جبين نقطة قبل زاوية فمك يبدأ التحرك الخاص بك ، أو يحاول أن يساعد خده). تجعد الجبين.

عبوس ورسم الحاجبين الهبوط.

بلطف غمزة عين واحدة وأخرى لأفضل قدرتك. لا دفع.

فتح عينيه على نطاق واسع ، ولكن دون أن تنطوي على الحاجبين الخاصة بك. إذا رأيت وقف أي إجراءات غير ملائمة العضلات.

لا تمضغ العلكة -- تمارس الخطأ العضلات ، ويمكن تعزيز synkinesis.

هل لمضغ الطعام في محاولة لاستخدام جانبي الفم (على الأقل عند الانتهاء من تناول الطعام وحده). هذا سيساعد فى الحفاظ على مستوياتها الطبيعية عندما حركة العودة.

اختتام بالعين...
جرس ظاهرة قد تحدث. انها في الواقع تؤدي وظيفة جيدة ، كما أنها تساعد في حماية وعدم اغلاق العين. مع اجراس ظاهرة تحول مقلة العين ونحن نحاول التصاعدي ليغلق عينيه. بحيث يمكنك أن العين عندما اغلقت بالفعل ليست كذلك. ملاحظة لك شخص في حين تحاول اغلاق العين. إذا كان لديك بيل ظاهرة ، وتركز على البحث في اتجاه نزولي الكلمة لكم جفن الممارسة الإغلاق.

لLONGTIMERS...
منذ فترة طويلة مع حالات شلل اجراس العمل العقلي هو نصف المعركة. كنت من المرجح أن يكون التعامل مع المخلفات مثل synkinesis عبر الأسلاك ، وتقلصات العضلات hypertonic. بالنسبة لبعض الناس ، والعضلات لديها الوقت غير مناسب لوضع الحركات. هذه التحركات يجب أن تكون مكتسبة ، واتخاذ اجراءات منسقة بشكل صحيح ببطء متعلم. العضلات التي تعوق العضلات الأخرى أسيرة لابد من تدريب لحرة أخرى العضلات على التحرك بشكل صحيح. مع تباطؤ الانتعاش من شلل بيل ، synkinesis ، hypertonic تقلصات العضلات ويصبح أكثر احتمالا. والفكرة الأساسية هي إعادة ببطء المخ إلى الأعصاب إلى العضلات روتينية. في البداية ان الهدف هو استعادة القدرة على أداء حركات تصحيح طوعا (عقليا ، بينما تركز على العمل). على مدى فترة من الزمن (والعمل الجاد) هذه الحركات قد تتحول أخيرا إلى التلقائية الطبيعية والحركات والتعابير. الصبر والمثابرة هي مفتاح -- إنها عملية بطيئة ، وبالفعل لابد من عمل في صحيفة (أو أقرب إلى الحياة اليومية كما مسؤوليات وتسمح الطبيعة البشرية).

لتخفيف خده : (إذا كان جانب من فمك هو سحب وإلى الجانب الخاص بك أو ضيق يشعر خده)...
ضع الإبهام الموجود في خده بزاوية باتجاه وسط أذنك. فهم خارج نطاق الخاص بك مع خده أصابعك ، وهدم وإلى الأمام (نعم ، قد يضر فقط قليلا). انه عقد لمدة لا تقل عن 10 ثانية ، يصل الى 30 ثانية حسن. تحول الموقف الوسط وتكرار عقد يمتد &. مزيد من التحول نحو المركز ، وتكرار. تحول الموقف إلى اغتنام بزاوية من الفك والجذب إلى الأمام و؛ عقد. تحول قليلا نحو الوسط أدناه الخاصة بك في شفته السفلى ، وتكرار.

إذا وجدت سميكة أو نقطة كما تعتزمون التدريبات أو تلفيق وتطبيق واجراء الضغط في ذلك المكان ل15-20 ثانية للمساعدة على الاسترخاء العضلي واضحة أو نوبة.

للمساعدة في عزل حركات العين والفم...
وثيقة وضغط الشفاه الخاص بك (باستخفاف!). حين نفعل ذلك ، نلاحظ في المرآة غير المرغوب فيه حركة عضلات العين. الإفراج ، ثم ضغط خفيفة الشفاه الخاص بك مرة أخرى. المحافظة على ضغط الشفاه عند نقطة فقط قبل أن يبدأ جفن على المشاركة ، والتركيز على تخفيف العضلات حول العين. حركات صغيرة جدا في البداية -- أن نتذكر أنه مع مرور الوقت سوف يكون قادرا على اتخاذ تحرك أبعد دون إشراك عنيكم. لقد صبر.

تجعد الشفاه الخاص بك ، واستخدام نفس الأسلوب بالنسبة للضغط عليها.

زمجر ، باستخدام نفس الأسلوب.

ابتسامة (مرة أخرى ، تبدأ صغيرة!). مشاهدة عنيكم المجال ، وخاصة انخفاض الغطاء. العثور على النقطة التي يبدأ التحرك. Then concentrate on the smile in your mind first, let your mouth follow the thought, and hold at the point where the eyelid is not yet involved. Also watch the neck muscle and don't let it pop out.

Practice speaking in front of a mirror, repeating words that use M, B, F and P while keeping your eyelids open. In the beginning, speak softly and slowly.

Raise your eyebrows evenly on both sides. Stop when the corner of your mouth starts to move, hold for 15 seconds while keeping the muscles around your mouth relaxed.

Stretch the neck muscle by tilting your head to the side and slightly back, hold for 10 seconds. Do it again to the other side.

** If you have any cervical spine problems, speak to your doctor before doing the neck exercise **

Gently open your eye as widely as you can without raising your eyebrow or letting your lower lid pull up. Hold for 15 seconds.

Starting with lips slightly open, mentally concentrate on relaxing the chin dimple. Do the same thing with lips closed.

Pull your lower lip down (take it forward and down in a circular move) evenly on both sides. Don't let the good side take control of the effort. Keep the eye open, and keep the neck muscle relaxed. Hold 15 seconds.

Massage your face (both sides) using firm circular motions. Start in the center and work your way out. Massage with the circular motion at your forehead, cheeks, nose, and chin. Then follow the jaw line from your mouth outward as well as from your chin outward.
.

 

[علي السعودي]

رد: facial nerve palsy&bells palsy

شكرا جزيلا على هالموضوع الرائع والمهم وخاصه انه احنا بفصل الشتاء بس علاجه حقن ب12 بشكل مكثف مع شوية مساج يومي ولازم ندير بالنا من الخروج المباشر من المنزل بدون وقايه بالتوفيق واهلا وسهلا بك بالمنتدى

 

[بنت غزة]

رد: facial nerve palsy&bells palsy

جزاك الله عنا خير الجزاء ونعم الثواب