شللل او خلع الولادة واسبابه وعلاجه

[عيون زوجها]

شلل او خلع الولادة و اسبابه و علاجه

شلل ارب أو ملخ الولادة

Teمضاعفات ولادة الأطفال تحدث يومياً ولكن يمكن أن تمنع بعض هذه المضاعفات على سبيل المثال شلل إرب (شلل الظفيرة العضدية ), يعود السبب لحدوث شلل إرب أثناء الولادة بسبب حادث أثناء ولادة الطفل , فعملية الحمل والولادة معقدتان جدا والمضاعفات والقرار الطبي الغير ملائم يمكن أن ينتج عنه مثل هذه الإصابة وتعتبر هذه المضاعفات شائعة في جميع أنحاء العالم .




ماذا يسبب شلل إرب ؟


يمكن القول أن طفل أو طفلان في كل ألف طفل يتعرضون إلى إصابة الضفيرة العضدية ( شلل إرب ) أثناء الولادة .وبالرغم من أن إصابة الضفيرة العضدية ( شلل إرب ) يمكن أن تحدث في أي وقت إلا أن معظمها يقع أو يحدث أثناء الولادة ، فأثناء توتر ولادة الطفل يعلق كتفه خلف عظمة التصاق العانة ( جزء من عظمة الحوض ) و يتمدد . فعندما يعلق الكتف بهذه الطريقة يحدث انضغاط للضفيرة العضدية أو تتمدد أو ربما تتمزق .


فالإصابة يمكن أن تكون لدى مختلف الأطفال وتشمل الأطفال المبسترين وأطفال الأوزان الكبيرة هم الأكثر حظا بالإصابة ، كما ان الأطفال المولودون بالمقعدة ( الطفل المقلوب ) معرضون اكثر للإصابة فهذا الوضع يؤدي إلى مط الكتف مما يتسبب في حدوث الأذى بالأعصاب.


هناك أربع أنواع لإصابة الضفيرة العضدية :


1) إصابات التمدد (stretch) حيث تختلف درجة الإصابة على قوة التمدد الحاصل فينتج انضغاط للعصب نتيجة الورم والكدمة الناتجة عن انحباس الكتف . هذا النوع من الإصابات يعتبر الأقل خطورة من الإصابات الأخرى وعادة يتعافى خلال مدة تتراوح سنة إلى سنتين مع استعادة الوظيفة كاملا .


2) إصابات الورم العصبي ( Neuroma ) تستلزم نسيج الندبة الذي يضغط على الأعصاب وهذا النوع من الإصابة التي يتطلب التدخل الجراحي لاستعادة الوظيفة .


3) إصابات التمزق ( Rapture ) وتشمل تمزق العصب في عدة أماكن وتتطلب التدخل الجراحي والعلاج لاستعادة الوظيفة .


4) إصابات الخلع ( Avulsion ) وهذا يحدث عندما تسحب الأعصاب من النخاع الشوكي وهذا النوع من الإصابة يعتبر من اشد إصابات الضفيرة العضدية ويحتاج إلى جراحة دقيقة وكبيرة جدا وقد يحتاج إلى زرع عضلة لاستعادة الوظيفة .


فتشخيص هذه الإصابات اكثر تعقيدا لأن اختلاف أنواع الإصابات قد يسبب نفس الأعراض . فمن الصعب أن تعرف أي نوع من الإصابات قد حدث بالإضافة لذلك أحيانا الكثير من الأعصاب الصغيرة قد تصاب في الضفيرة العضدية بنفس الوقت.


معظم إصابات الضفيرة العضدية عادة تكون طفيفة وأكثرها يتعافى في مدة تتراوح ما بين 3 – 4 شهور . والإصابات الشديدة قد تتعافى في فترة تتراوح 18 – 24 شهر . فالعلاج الطبيعي أثناء هذه الفترة ضروري جدا للمحافظة عل مرونة المفاصل والعضلات ومسار الحركة الطبيعية لكل مفاصل الذراع . فالتمارين والحركة والتنبيه الكهربائي لا بد أن يؤديان بانتظام للمحافظة على مرونة المفاصل ومنع ضمور العضلات .


ما هي العلاجات المقاومة للإصابة ؟



انه من الضروري جدا البدء بالعلاج بأسرع وقت ممكن وذلك من خلال الخبراء بعلاج هذه الإصابات . فالعلاج المبكر لإصابات الضفيرة العضدية يعطي الفرصة الكبرى للشفاء ويتضمن العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي حيث يلعب العلاج الطبيعي دوراً هاماً في استعادة الحركة والوظيفة الطبيعية للعضو المصاب . ويعمل أيضا على منع التقلصات ( التقفعات ) والتيبسات التي قد تحصل للعضلات والمفاصل والمحافظة عليها مرنة . فالعلاج الجراحي لمثل هذه الحالات غير مجدي و لا يعمل على استعادة الحركة الطبيعية وأيضا العلاج بالأدوية .


العلاج الطبيعي



إذا كان الطفل لا يستطيع أن يستخدم عضلات ذراعه ويده فهذه العضلات تضمر و ستبقى ضعيفة ، الذراع قد لا ينمو طبيعيا، وقد تشعر بتصلب في بعض العضلات والمفاصل فبالتالي يصبح الذراع متجمد لعدم حركته , فالتمارين الحركية و التنبيه الكهربائي (ويستخدم فقط في الحالات المتقدمة والمتأخرة) تعمل على محافظة مرونة المفاصل والعضلات وتنبيه الأعصاب .وعندما تتحسن الأعصاب و تبدأ بالعمل ستكون العضلات والمفاصل جاهزة للعمل أيضا . هذا يتم بزيارة أخصائي العلاج الطبيعي الذي سيكون مع طفلك في بداية مراحل العلاج ويقدم للأباء والأمهات الطرق الصحيحة لكيفية استكمال العلاج بالمنزل وذلك باستخدام التمارين العلاجية التي ينصح أخصائيو العلاج الطبيعي عادة بعملها وتطبيقها خلال 3 فترات باليوم ولعدة سنوات . ومن فوائد تمارين لدى الحركي :


1) زيادة الإحساس و ذلك نتيجة تحسن الوعي الحسي و التوصيل العصبي .


2) زيادة القوة العضلية .


3) زيادة المرونة .


العلاج الجراحي


الجراحة ربما تساعد الأطفال الذين لا يتحسنون بعمر 5 شهور . جراحة العصب تكون ذات تأثير جيد وينصح بعملها في عمر ما بين 5 –12 شهر وتصبح أقل فائدة لعمر أكبر من سنة ومع ذلك يمكن إجراء الجراحة في سن المدرسة لتصحيح تشوه أو إعاقة دائمة نتيجة إصابة الضفيرة العضدية .


لبعض الأطفال الجراحة العصبية لا يوصى بها وليست ناجحة فهناك إجراءات جراحية أخرى مثل نقل عضلة أو وتر أو كسر عظم ويتم ذلك للأطفال الأكبر سنا



تمارين خاصة بشلل إرب- شلل الظفيرة العضدية-


· تعمل جميع التمارين بلطف وحذر شديد. ويمكن اختيار الوضع المريح لطفلك سوى كان على ظهره او جنبه او جالس.


· قم بتثبيت مفاصل الطفل اثناء اداء التمارين العلاجية باحدى اليدين واليد الثانية للقيام بتطبيق التمرين.


· لاحظ اي تعابير على وجه الطفل اثناء التمرينات العلاجية ربما تكون هذه التمارين مؤلمة. اعط فترات راحة للطفل بين التمارين لكي لايمل واعملها في اوضاع مختلفة.


· اعمل كل حركة من 10 الى 15 مرة وحتى تشعر بمقاومة بسيطة من الطفل ثم حافظ على الوضع مدة 30 ثانية.


· لا تضغط عند نهاية الحركة لكي لاتتسبب في عمل شد او إطالة.


· حاول ان تكون هذه التمارين جزء روتيني من حياتك مثل تغيير الحفاظ والارضاع للطفل.


· لابد من مراجعة هذه التمارين العلاجية مع اخصائي العلاج الطبيعي كل شهر مرة او في حالة ان الطفل اظهر انزعاج منها.


· اعمل هذه التمارين في جو مرح و ممتع للطفل كأن تحيطه بالعاب.




التمرين الأول:


قم بتثبيت الكتف بأحد اليدين لمنع اي حركة فيه وباليد الأخرى امسك مفصل الرسغ (اليد)





ابدأ برفع الذراع للأعلى بلطف الى ان يصبح مستوى اليد اعلى من الرأس مع المحافظة على استقامة مفصل المرفق.
ثم نزّل الذراع لاسفل بلطف. وكرر هذه الحركة 10 مرات.




التمرين الثاني:


قم بتثبيت الكتف بأحد اليدين لمنع اي حركة فيه وباليد الاخرى امسك الذراع اعلى من مفصل الرسغ





ابدأ بسحب الذراع بعيداً عن الجسم حتى تصل الى زاوية 90 درجة مع ملاحظة اتجاه الابهام لأعلى.
ثم ارجع الذراع الى مكانه الطبيعي ملاصقاً للجسم. وكرر هذا التمرين 10 مرات.




التمرين الثالث:


قم بتثبيت الكتف بأحد اليدين لمنع اي حركة فيه وباليد الاخرى امسك الذراع عند مفصل الرسغ (اليد) .





- دوران مفصل الكنف - قم بعمل حركة دائرية تبدأ من اعلى وتنتهي على صدر الطفل. ثم العودة بحركة عكسية الى ان تصل الى وضع البداية.
كرر هذا التمرين 10 مرات.




التمرين الرابع:


قم بتثبيت الذراع من جهة العضد لمنع اي حركة فيه وباليد الاخرى امسك يد الرضيع





قم بلف اليد لتصبح راحة الكف متجه اعلى ثم لف اليد لأسفل لتصبح راحة الكف متجه اسفل. كرر التمرين 10 مرات.


التمرين الخامس:


قم بتثبيت الذراع باحد اليدين لمنع اي حركه بالكتف وباليد الاخرى امسك مفصل الرسغ (اليد)


ثم ابدأ بثني الذراع للنهاية وبلطف ثم مد الذراع لوضع البداية. كرر التمرين 10 مرات.




التمرين السادس:


قم بتثبيت الذراع باحد اليدين وباليد الاخرى امسك يد الطفل.

حرك مفصل الرسغ (اليد) للجانبين ( لليمين ولليسار ).
كذلك قم بعمل تمرين اخر بنفس الوضع السابق حرك مفصل الرسغ (اليد) لأعلى ولأسفل. كرر كل تمرين 10 مرات.


التمرين السابع:


قم بتثبيت مفصل الرسغ (اليد) باحد اليدين وباليد الاخرى امسك اصابع الطفل.


قم بعمل حركة ثني ومد للاصابع. وكرر التمرين 10 مرات.


التمرين الثامن:


امسك يد الطفل مستقيمة مع المحافظة على راحة الكف مفتوحه قم بعمل حركة تباعد للاصابع ثم ضمهن مرة اخرى. ​

 

[آية الله]

بارك الله فيك موضوع مفيد :22::22:

 

[تناهيد]

يعطيك العافيه اختي الكريمه

 

[عيون زوجها]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته :23:الله يعافيكم اية والاخ تناهيد ويعيننا الله على الافادة والاستفادة

 

[صمت الغروب]

يعطيك العافية أختي عيون زوجها

شكرا جزيلا

 

[فتافيت سكر]

مشكورة ....والله يبارك فيك أختي العزيزة

 

[ندى الورد]

معلوماات رائعه وقيمه ياعيون زوجهاا

يعطيج االعافيه

 

[salo_spain]

[grade="00008B FF6347 2E8B57 4B0082"]
مركز شلل الضفيرة العضدية
نظرة عامة عن المرض والمعالجة يسبب شلل الضفيرة العضدية (brachial plexus palsy) بأذى عند الولادة في الضفيرة العضدية وهي شبكة الاعصاب التي تسيطر على الحركة والحس في الذراع. النتجة الرئيسية لهذا الاذى هي الضعف الحركي في عضلات الكتف والذراع واليد. لحسن الحظ، يحصل الشفاء التلقائي عند معظم الاطفال الذين يعانون من هذه الحالة. ولكن يبقى عند بعض الاطفال ضعف يختلف من طفل الى آخر في حركة الذراع .
يتطلب بعض الاطفال الذين لا يحصّلون الشفاء التلقائي المعالجة الفيزيائية (physical therapy) والمعالجة المهنية (occupational therapy) فقط ويحتاج بعضهم الآخر للمعالجة والجراحة. قد يحتاج الاطفال الذين يظهرون تشوهاً في الكتف والذراع واليد الى الجراحة العظمية. في كل الحالات، يجب بدأ العالجة باكراً للتأكد من الحصول على اكبر التحسنات الممكنة.
يجرى تشخيص شلل الضفيرة العضدية في حجرة نوم الاطفال عند الولادة. على أطباء العناية الاولية تعيين وإحالة المريض فريق معالجة الضفيرة العضدية المؤلف من اختصاصيين من حقول العلوم والتطبيق الطبي المختلفة (multidisciplinary). خلال المدة التي تمتد من عمرالشهرين حتى الستة اشهر، يعمل الاختصاصيون في فريق المعالجة الذين سيتلو ذكرهم معاً من اجل استعادة وظائف ذراعي الطفل.
ألطبيب الموّلد/طبيب الاطفال
يعمل على تشخيص المرض
طبيب الاطفال
يحيل الطفل الى مركز شلل الضفيرة العضدية
عالم الاعصاب وجراح الاعصاب
يحددان اذا ما كان الطفل سيحقق الشفاء التلقائي الكامل ام هو بحاجة للجراحة
جراح الاعصاب
يقوم بجراحة الاعصاب الضرورية
أطباء المعالجة الفيزيائية والمعالجة المهنية
يجريان تقييم وظائف الاذرع
يقومان بالمعالجة من اجل بلوغ الحد الاقصى في تحسنات وظائف الاذرع
يعلّمان الاهل اساليب الرياضة البيتية
جراح العظام اوالتجبير
يقوم بالجراحة على الاطفال الذين تفوق اعمارهم السنة والذين يظهرون تشوهات في الاكتاف والاذرع والايدي.
ألاهل
يقوم الاهل باداء تمارين الحركة مع الطفل في البيت
يوفر هذا الموقع احدث معلومات موجودة حتى الآن للاهل والاطباء (physicians) وأختصاصيي المعالجة بغير استعمال الجراحة او العقاقير (therapists) والممرضات عن اذى الضفيرة العضدية الذي يظهر عند الولادة. تبنى هذه المعلومات على دراسات طبية واختباراتنا العيادية ونحن نتحمل المسؤولية الكلية لدقة هذه المعلومات. ألرجاء :


fgggf ملفات دراسات طبية

​

تاريخ تدوين شلل الضفيرة العضدية الحادث عند الولادة في ملفات الدراسات الطبيةسمالي: 1768 (Smellie)البيان الاول دوشان : 1872 (Duchenne)المظاهر الميكانيكية للاذىالسحب او الشد القوي عند الولادةارب: 1874 (Erb)اذى في جذر عصب الفقرات العنقية رقم 5 و 6 (C5-6)شلل اربKlumpke)اذى يمتد من جذر عصب الفقرة العنقية رقم 8 (C8) الى الفقرة الصدرية رقم 1 (T1)شلل كلومبكا (Sever)" لا تلعب الجراحة اي دور" غلبرت وتاسن: 1987 (Gilbert & Tassin)اهتمام جديد في الجراحة من المحتمل ان اذى الضفيرة العضدية الظاهرعند الولادة قد حدث دائماً عبر الزمن. لقد تم ذكر هذا المرض لاول مرة من جانب وليم سمالي (William Smellie) في عام 1768 في احدى منشوراته عن القبالة او فن توليد النساء. في اواخر القرن التاسع عشر، رد عالم الاعصاب الفرنسي غيوم دوشان (Guillaume Duchenne) سبب الاذى للسحب او الشد القوي عند الولادة وتأثيره على الاذرع والاكتاف. وحدد عالم الاعصاب الالماني المعاصر لدوشان،غليوم ارب (Wilhelm Erb)، الاعصاب المعرضة للاذى والعضلات المتأثرة (ضعف في العضلة الدالية والعضلة ذات الراسين والعضلة الغربية العضدية وهي عضلة اعلى الذراع التي تساعد على ثني المرفق (coracobrachialis) والعضلة العضدية الكعبرية (brachioradialis) وسبب هذا الضعف التمزق في جذر اعصاب الفقرات العنقية رقم خمسة وستة (C5-C6)-انظر في صفحة التشريح). يتضمن الاعتلال الذى يسمى بشلل ارب تمديد وتدوير داخلي في الذراع وانثناء في المعصم وتمديد في الاصابع (ويسمى هذا الوضع احياناً ب " يد النادل بانتظار البقشيش"). في حالة شلل كلومبكا، ويعد هذا أكثر ندرة، يتعلق الاذى بموضع آخر من اعصاب الضفيرة العضدية ( يمتد من جذر عصب الفقرة العنقية رقم ثمانية الى الفقرة الصدرية رقم واحد) وتتأثر في هذه الحالة عضلات اليد وبؤبؤ العين في الجهة المعرضة للاذى.
لقد ظهر اول بيان عن جراحة اذى الضفيرة العضدية الحادث عند الولادة في اوائل القرن العشرين. ولكن لم تؤدي الجراحة عادة في النصف الاول لهذا القرن الى نجاح ( انظر في بيان سيفر لعام 1925 الذي يتحدث عن الف ومئة اصابة) بل انتجت مصاعب وادت في بعض الاحيان الى الوفاة وكل هذا آل الى الاقلاع الشبه الكامل عن الجراحة. بعد ظهور جراحة تطعيم الاعصاب باستعمال المجهر ، اي الميكروسكوب،(microsurgical nerve grafting) في السبعينات، اصبحت بالامكان العودة الى جراحة اذى الضفيرة العضدية عند الراشدين. ولقد ظهرت طرق جراحة فعالة للاطفال في العقد الاخير.
مدى الانتشار
ما مدى انتشار شلل الضفيرة العضدية الحادث عند الولادة؟نسبة الانتشار الكاملة0،2-2،5 في كل الف ولادة نسبة الضعف المستمر0،4-5،0 في كل عشرة آلاف ولادةيتراوح تقدير نسبة انتشار اذى الضفيرة العضدية عند الولادة بين 0،2 و2،5 اصابة في كل الف ولادة ونسبة الضعف المستمر في الاذرع بين 0،4 و 5،0 اصابة في كل عشرة آلاف ولادة.
لقد تم تدوين نطاقاً واسعاً لنسبة انتشار واستمرار ضعف الاذرع الذي ينشأ من اذى الضفيرة العضدية. قد يكون سبب هذا التغير في نسبة الانتشار مجموعات المرضى التي يتم معالجتها في مراكز مختلفة. فعلا المثال، قد تغالي مراكز الاحالة في تقدير نسبة الاستمرار النسبي في الضعف عند رؤيتهم لاقصى حالات الاذى وتقلل من تقدير نسبة انتشار اذى الضفيرة العضدية عند الولادة. يجب الملاحظة بان التحسن في عناية التوليد لم يزيل الاذى الحاصل عند الولادة والسبب الرئيسي لهذا هو وجود عوامل خطر متأصلة (سيتم شرحها في القسم التالي).
الامراضية او نشوء المرض (Pathogenesis)
يسبب الاذى للضفيرة العضدية بالسحب الشديد للكتف عند الولادة. ان الاطفال المعرضة للاذى كبيرة الحجم وهذا ما يؤدي الى ضرورة استعمال القوة لسحبهم من قناة الولادة. عندما يضغط على الكتف بقوة في اتجاه الاسفل، يؤدي هذا الى تمديد الضفيرة العضدية او تسبيب الاذى لها.

السحب الشديد للضفيرة العضدية عند الولادة​

يرتبط كل نوع من الولادة بنوع معين من الاذى للضفيرة العضدية. وبحسب بيان دراسي معين، ان سبب الاذى للقسم الاعلى من الضفيرة العضدية (شلل ارب) هو نوع من الولادة حيث تظهر مؤخرة الطفل عند خروجه قبل اي جزء آخر من جسمه (breechdelivery). ويقترن الاذى الشاسع بنمط الولادة حيث يظهر الرأس اولاً. ولكن قد يحدث شلل الضفيرة العضدية حتى في حالة العملية القيصرية.انواع الولادة والاذى الذي يقارنها في الضفيرة العضديةالولادة بظهور المؤخرة اولاًثلاثة وسبعون بالمئة من حالات اذى الفقرات العنقية رقم خمسة وستة(C5-6) الولادة بظهور الرأس اولاًثمانية وثمانون بالمئة من حالات اذى الفقرات العنقية رقم خمسة وستة وسبعة (C5-7) وستة وتسعون بالمئة من حالات اذى الفقرات التي تمتد من الفقرة العنقية رقم خمسة الى الفقرة الصدرية رقم واحد (C5-T1) في حالات بعض الاطفال، تكون المصاعب موجودة قبل الولادة ومن الصعب توقعها وتصحيحها من جانب الطبيب المولد. بعض امثال عوامل الخطر هي التالية

• كبر الحجم (وزن اكبر من ثمانية ارطالاً امريكية وثلاثة عشر آونس او حوالي 3،6 كيلوغرامات)
• الولادة بظهور المؤخرة اولاً
• والدة مرت بولادات متعددة سابقة
• المرور بمدة مخاض طويلة في المرحلة الثانية
• سمنة الام
• مدة حمل طويلة (اكثر من اثنين واربعين اسبوعاً)
• مرض السكري عند الام
• جراحة ولادة في وسط الحوض
• التوليد بالخواء او الكلاّب

تزيد هذه العوامل من احتمالية صعوبة التوليد الذي يؤدي الى اذى الكتف ويسبب هذا الاخير باحتبال الاكتاف في قناة الولادة عند التوليد.
اذا انجبت ام طفلا يعاني من اذى الضفيرة العضدية فاحتمالية انجابها طفلا بالاذى نفسه تفوق احتمالية هذا الاذى بشكل عام.
انواع الاذى
شلل القسم الاعلى للضفيرة العضدية
في هذه الحالة، يتعلق الاذى بعصب الجزء الاعلى للضفيرة العضدية. بالاضافة الى الشلل الكامل في الضفيرة العضدية، يعد هذا النوع من انواع الشلل الاكثر شيوعاً. لا تستطيع ان تحرك هذه الاطفال اكتافها وتبقى الذراع ممدودة ومواجهة للداخل وهي تدعى "يد النادل بانتظار البقشيش" . في معظم الاحيان، لا يستطيع الاطفال في هذه الحالة تحريك اذرعهم بعد الولادة مباشرة ولكن يبدأون تحريك المعصم والاصابع بعد عدة اسابيع. ولكن يبقى الضعف الحركي في الكتف والمرفق مستمراً.
شلل الضفيرة العضدية الكامل
في حالة هذه الاطفال، تتأثر الضفيرة العضدية بكليتها. لا توجد عند الاطفال الذين يعانون من شلل الضفيرة العضدية الكامل اية قدرة على تحريك الذراع او المعصم او اليد وتكون الذراع مترهلة. يقترن هذا الاذى بتمزق جذور الاعصاب او فصلها من الحبل الشوكي وهذا ما يجعل معالجة هذه الحالة اكثر صعوبة.
شلل القسم الاسفل للضفيرة العضدية
يندر جداً انعزال الاذى في القسم الاسفل من الضفيرة العضدية ولم نواجه اية حالة من هذا النوع. عادة، يكون الاذى في القسم الاسفل جزء من اذى اوسع النطاق مثل شلل الضفيرة العضدية الكامل.
الاذى ذو الجانبين
يمكن حصول الاذى في الضفيرة العضدية على جانبي الجسم معاً ولكن هذه الحالات هي نادرة. وقد يُخطَئ الاذى ذو الجانبين بأنواع اخرى من الاذى مثل اذى الحبل الشوكي.

[/grade]